□ 胡穎 HU Ying ① 李再元 LI Zai-yuan ① 方浴娟 FANG Yu-juan ① 程賢鸚 CHENG Xian-ying ① 金芳芳 JIN Fang-fang ②

分娩疼痛貫穿于產(chǎn)程的始終，是產(chǎn)婦經(jīng)受的一種不愉快的主觀感受，特別是初產(chǎn)婦，由于分娩產(chǎn)程長、過程復(fù)雜多變以及自身應(yīng)對經(jīng)驗匱乏，疼痛主觀感受更強烈，致使大多數(shù)初產(chǎn)婦存在焦慮、恐懼等負性情緒。產(chǎn)婦情緒的波動會引發(fā)機體出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng)，導(dǎo)致不良母嬰分娩結(jié)局的危險性增加，直接影響分娩的順利進行以及母嬰的健康安全[1]。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，強化人文關(guān)懷，優(yōu)化分娩管理模式，已成為產(chǎn)科臨床的重要研究課題[2]。自然分娩、無痛分娩越來越多地被臨床采用，拉瑪澤非藥物減痛法，因其方法安全、簡便、對母嬰無藥物的不良反應(yīng)，已成為產(chǎn)科臨床最為推崇的方法[3]。拉瑪澤呼吸減痛法，由法國產(chǎn)科醫(yī)師拉瑪澤首創(chuàng)，通過運用特定的呼吸模式，以緩解疼痛為目的一種心理預(yù)防式的非藥物分娩減痛法[4]。本研究對實施常規(guī)管理模式的常規(guī)組產(chǎn)婦與實施整體的、人性化的、舒適的分娩管理模式的干預(yù)組產(chǎn)婦進行對比、分析，研究發(fā)現(xiàn)，人性化分娩管理模式的臨床應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料。隨機選取2015 年8 月至2016 年1 月來醫(yī)院產(chǎn)檢建檔、分娩的初產(chǎn)婦79 例為常規(guī)組，2016 年2 月至7 月分娩的79 例初產(chǎn)婦為干預(yù)組。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡23 ～34 歲，平均年齡26.78±4.69 歲；身高150 ～170cm，平均身高160±9.56cm；孕周38 ～42 周，平均孕周38.56±2.34 周。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡22 ～34 歲，平均年齡26.36±4.28 歲；身高150 ～171cm，平均身高160±9.96cm；孕周38 ～41 周，平均孕周38.27±2.19 周。納入標準：(1)足月、初次妊娠；單胎頭位；骨盆外測量指標正常；(2)意識正常，無精神及溝通障礙；(3)無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；(4)經(jīng)產(chǎn)檢確定各項指標適合陰道分娩。排除標準：(1)合并嚴重心、腦、腎臟疾??；(2)有高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、重度貧血等重度妊娠合并癥；(3)常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎心圖、產(chǎn)程圖出現(xiàn)異常者。兩組產(chǎn)婦均知情同意，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 常規(guī)組。常規(guī)組產(chǎn)婦進行常規(guī)分娩管理模式，按產(chǎn)科常規(guī)對產(chǎn)婦實行生命體征、胎心、胎動、產(chǎn)程監(jiān)護，采取常規(guī)臥位分娩體位接產(chǎn)處理。

2.2 干預(yù)組。在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施人性化、拉瑪澤非藥物減痛法分娩管理模式。(1)按產(chǎn)科常規(guī)對產(chǎn)婦實行生命體征、胎心、胎動、產(chǎn)程監(jiān)護等產(chǎn)檢管理。(2)利用微信群建立孕婦學校，為孕婦提供學習、溝通、交流平臺。將分娩過程以及各產(chǎn)程的特點等分娩知識，運用圖片、視頻等通俗易懂的方式對孕婦進行科普宣教，以消除孕婦的緊張、焦慮、恐懼心理。(3)于孕期28 周時，開始對孕婦進行拉瑪澤呼吸法培訓(xùn)。(4)鼓勵家屬參與陪伴分娩，指導(dǎo)孕婦進入產(chǎn)程活躍期(宮口開大到3cm)采取行走、站立、坐、蹲、趴、跪等自由體位以及輔助助產(chǎn)工具(分娩球)的使用技巧，以緩解孕婦的疼痛、緊張、恐懼、焦慮情緒心理，促進產(chǎn)程進展的同時，也增加了產(chǎn)婦的舒適感。(5)宮口開全進入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥于分娩床，由助產(chǎn)士或產(chǎn)婦丈夫輔助抬起產(chǎn)婦的一側(cè)大腿，使產(chǎn)婦會陰部處于松弛狀態(tài)，以緩解下腔靜脈的壓迫、阻塞狀態(tài)，促進胎盤的血液供應(yīng)，保證胎兒的血氧供給，可減少產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。(6)當產(chǎn)婦出現(xiàn)不自主屏氣增強、胎頭娩出增快時，囑咐產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法[5]：將嘴巴張開，進行急促、喘息式呼吸，同時放松全身，避免出現(xiàn)腹部壓力；繼續(xù)觀察胎兒頭部的娩出速度，當胎頭娩出2/3、子宮收縮期、產(chǎn)婦用力時指導(dǎo)產(chǎn)婦采用屏氣用力、宮縮哈氣運動呼吸[6]，控制胎頭的娩出速度，以防胎兒娩出過快造成產(chǎn)婦會陰裂傷以及產(chǎn)后出血。(7)產(chǎn)程結(jié)束胎兒娩出后，繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，對新生命的誕生向產(chǎn)婦及家屬表示祝賀，對產(chǎn)婦的分娩表現(xiàn)給予積極的肯定，協(xié)助產(chǎn)婦補充水分、能量，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。做好子宮按摩促進子宮收縮，以利于宮腔內(nèi)積血的排出。協(xié)助做好母嬰皮膚接觸，鼓勵產(chǎn)婦早吸吮，以促進乳汁早分泌，同時也能刺激子宮收縮，促進子宮盡快恢復(fù)。

3.觀察指標。(1)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[7]分別對兩組產(chǎn)婦的負性情緒進行觀察對比。SAS 包括20 個條目，分值范圍20 ～80 分，50 分為臨界值標準，≥50 分為焦慮狀態(tài)，其分值越高，表示產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)越嚴重；SDS也包括20 個條目，分值范圍20 ～80 分，53 分為臨界值標準，≥53 分為抑郁狀態(tài)，分值越高表示抑郁狀態(tài)越嚴重。(2)疼痛評分采用模擬評分法[8]，0 級為無疼痛，記為0 分；1 級為產(chǎn)婦自感腰腹部輕微酸脹不適，不影響正常休息，記為1 分；2 級為產(chǎn)婦自感腰腹部明顯疼痛不適，可忍受，記為2 分；3 級為產(chǎn)婦自感腰腹部劇烈疼痛，難以忍受，記為3 分；產(chǎn)婦疼痛評分=各級分數(shù)×例數(shù)的總和/病例總數(shù)。(3)觀察對比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會陰損傷率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率等母嬰結(jié)局。采用稱量法統(tǒng)計產(chǎn)婦分娩24 小時內(nèi)出血量，產(chǎn)后出血量＞500ml，界定為產(chǎn)后出血[9]。

4.統(tǒng)計學分析。用SPSS21.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料用(x±s)表示，組間比較用配對t 檢驗；定性計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較用χ2檢驗；p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦的負性情緒評分比較。干預(yù)前兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒評分，無明顯差異(p＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組產(chǎn)婦負性情緒評分明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表1。

2.兩組產(chǎn)婦疼痛評分情況比較。干預(yù)組產(chǎn)婦疼痛評分明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表2。

3.兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局情況比較。干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于常規(guī)組；剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會陰損傷率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率均明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表3。

表1 干預(yù)前后產(chǎn)婦負性情緒評分(分，x±s)

表2 產(chǎn)婦疼痛級別及評分

討論

分娩，對于孕婦來說，是一個漫長、具有強烈刺激的生理過程，特別對于初產(chǎn)婦而言，孤獨、陌生的待產(chǎn)室，難以忍受的分娩痛，都會刺激孕婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，削弱孕婦自然分娩的信心和決心，促使孕婦主動選擇剖宮產(chǎn)，直接導(dǎo)致產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)率的快速增加[10]。郭玉瓊[2]相關(guān)研究報道，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率高達46.5%，處于世界之首，孕婦的緊張、恐懼、焦慮、疼痛等因素是孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的主要原因之一。孕婦的負性心理因素是對分娩產(chǎn)生重大影響的四大主要因素之一[11]。袁華[12]相關(guān)研究報道，不良的負性情緒可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加，甚至會對子代產(chǎn)生近期或者遠期的影響；選擇合適的管理模式對產(chǎn)婦進行干預(yù)，可有效地預(yù)防產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生。

人性化分娩管理模式，是臨床上近年來出現(xiàn)的一種新型的管理方式。通過采用人性化、個性化服務(wù)，緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，為產(chǎn)婦提供社會、家庭以及心理支持措施[13]。拉瑪澤呼吸減痛法，是一種通過運用呼吸以及有效的精神放松，以達到有效緩解分娩疼痛為目的的科學的產(chǎn)前教育內(nèi)容及技巧[14]。本研究結(jié)果顯示，對產(chǎn)婦實施人性化管理模式干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦的負性情緒以及疼痛評分均明顯低于常規(guī)組，自然分娩率明顯高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會陰損傷率、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率均明顯低于常規(guī)組。研究結(jié)果表明，通過對產(chǎn)婦進行產(chǎn)科相關(guān)知識的宣教、普及，提高了產(chǎn)婦對分娩以及母嬰保健常識的認知程度，增強了產(chǎn)婦的信心；通過營造溫馨、舒適的分娩環(huán)境及家屬的全程陪伴，減輕了產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮及孤獨感；醫(yī)護人員的全程陪伴，增加了與產(chǎn)婦及家屬的溝通、交流，建立了良好的協(xié)作關(guān)系，增強了產(chǎn)婦對產(chǎn)科醫(yī)護人員的信任感，使產(chǎn)婦在身心方面都處于適應(yīng)分娩的最佳狀態(tài)，從而促進了產(chǎn)程的順利進行；自由分娩體位以及分娩球輔助分娩工具的采用，增加了產(chǎn)婦的舒適度，促進了產(chǎn)程的進展；拉瑪澤呼吸減痛法的應(yīng)用，有效減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛，緩解了產(chǎn)婦的不良負性情緒，增強了產(chǎn)婦自然分娩的信心，降低了剖宮產(chǎn)率，同時也降低了不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率。

表3 產(chǎn)婦母嬰結(jié)局分布[n(%)]

綜上所述，對初產(chǎn)婦實行人性化分娩管理模式，可有效地緩解產(chǎn)婦的負性情緒；提高自然分娩率；改善不良母嬰結(jié)局；保障母嬰健康；提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。