□ 胡穎 HU Ying ① 李再元 LI Zai-yuan ① 方浴娟 FANG Yu-juan ① 程賢鸚 CHENG Xian-ying ① 金芳芳 JIN Fang-fang ②

分娩疼痛貫穿于產(chǎn)程的始終，是產(chǎn)婦經(jīng)受的一種不愉快的主觀感受，特別是初產(chǎn)婦，由于分娩產(chǎn)程長(zhǎng)、過程復(fù)雜多變以及自身應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)匱乏，疼痛主觀感受更強(qiáng)烈，致使大多數(shù)初產(chǎn)婦存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。產(chǎn)婦情緒的波動(dòng)會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng)，導(dǎo)致不良母嬰分娩結(jié)局的危險(xiǎn)性增加，直接影響分娩的順利進(jìn)行以及母嬰的健康安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，強(qiáng)化人文關(guān)懷，優(yōu)化分娩管理模式，已成為產(chǎn)科臨床的重要研究課題[2]。自然分娩、無痛分娩越來越多地被臨床采用，拉瑪澤非藥物減痛法，因其方法安全、簡(jiǎn)便、對(duì)母嬰無藥物的不良反應(yīng)，已成為產(chǎn)科臨床最為推崇的方法[3]。拉瑪澤呼吸減痛法，由法國產(chǎn)科醫(yī)師拉瑪澤首創(chuàng)，通過運(yùn)用特定的呼吸模式，以緩解疼痛為目的一種心理預(yù)防式的非藥物分娩減痛法[4]。本研究對(duì)實(shí)施常規(guī)管理模式的常規(guī)組產(chǎn)婦與實(shí)施整體的、人性化的、舒適的分娩管理模式的干預(yù)組產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比、分析，研究發(fā)現(xiàn)，人性化分娩管理模式的臨床應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料。隨機(jī)選取2015 年8 月至2016 年1 月來醫(yī)院產(chǎn)檢建檔、分娩的初產(chǎn)婦79 例為常規(guī)組，2016 年2 月至7 月分娩的79 例初產(chǎn)婦為干預(yù)組。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡23 ～34 歲，平均年齡26.78±4.69 歲；身高150 ～170cm，平均身高160±9.56cm；孕周38 ～42 周，平均孕周38.56±2.34 周。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡22 ～34 歲，平均年齡26.36±4.28 歲；身高150 ～171cm，平均身高160±9.96cm；孕周38 ～41 周，平均孕周38.27±2.19 周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月、初次妊娠；單胎頭位；骨盆外測(cè)量指標(biāo)正常；(2)意識(shí)正常，無精神及溝通障礙；(3)無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；(4)經(jīng)產(chǎn)檢確定各項(xiàng)指標(biāo)適合陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腦、腎臟疾病；(2)有高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、重度貧血等重度妊娠合并癥；(3)常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎心圖、產(chǎn)程圖出現(xiàn)異常者。兩組產(chǎn)婦均知情同意，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 常規(guī)組。常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩管理模式，按產(chǎn)科常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行生命體征、胎心、胎動(dòng)、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，采取常規(guī)臥位分娩體位接產(chǎn)處理。

2.2 干預(yù)組。在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化、拉瑪澤非藥物減痛法分娩管理模式。(1)按產(chǎn)科常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行生命體征、胎心、胎動(dòng)、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)等產(chǎn)檢管理。(2)利用微信群建立孕婦學(xué)校，為孕婦提供學(xué)習(xí)、溝通、交流平臺(tái)。將分娩過程以及各產(chǎn)程的特點(diǎn)等分娩知識(shí)，運(yùn)用圖片、視頻等通俗易懂的方式對(duì)孕婦進(jìn)行科普宣教，以消除孕婦的緊張、焦慮、恐懼心理。(3)于孕期28 周時(shí)，開始對(duì)孕婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸法培訓(xùn)。(4)鼓勵(lì)家屬參與陪伴分娩，指導(dǎo)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期(宮口開大到3cm)采取行走、站立、坐、蹲、趴、跪等自由體位以及輔助助產(chǎn)工具(分娩球)的使用技巧，以緩解孕婦的疼痛、緊張、恐懼、焦慮情緒心理，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的同時(shí)，也增加了產(chǎn)婦的舒適感。(5)宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥于分娩床，由助產(chǎn)士或產(chǎn)婦丈夫輔助抬起產(chǎn)婦的一側(cè)大腿，使產(chǎn)婦會(huì)陰部處于松弛狀態(tài)，以緩解下腔靜脈的壓迫、阻塞狀態(tài)，促進(jìn)胎盤的血液供應(yīng)，保證胎兒的血氧供給，可減少產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。(6)當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)不自主屏氣增強(qiáng)、胎頭娩出增快時(shí)，囑咐產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法[5]：將嘴巴張開，進(jìn)行急促、喘息式呼吸，同時(shí)放松全身，避免出現(xiàn)腹部壓力；繼續(xù)觀察胎兒頭部的娩出速度，當(dāng)胎頭娩出2/3、子宮收縮期、產(chǎn)婦用力時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采用屏氣用力、宮縮哈氣運(yùn)動(dòng)呼吸[6]，控制胎頭的娩出速度，以防胎兒娩出過快造成產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷以及產(chǎn)后出血。(7)產(chǎn)程結(jié)束胎兒娩出后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，對(duì)新生命的誕生向產(chǎn)婦及家屬表示祝賀，對(duì)產(chǎn)婦的分娩表現(xiàn)給予積極的肯定，協(xié)助產(chǎn)婦補(bǔ)充水分、能量，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。做好子宮按摩促進(jìn)子宮收縮，以利于宮腔內(nèi)積血的排出。協(xié)助做好母嬰皮膚接觸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早吸吮，以促進(jìn)乳汁早分泌，同時(shí)也能刺激子宮收縮，促進(jìn)子宮盡快恢復(fù)。

3.觀察指標(biāo)。(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]分別對(duì)兩組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒進(jìn)行觀察對(duì)比。SAS 包括20 個(gè)條目，分值范圍20 ～80 分，50 分為臨界值標(biāo)準(zhǔn)，≥50 分為焦慮狀態(tài)，其分值越高，表示產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；SDS也包括20 個(gè)條目，分值范圍20 ～80 分，53 分為臨界值標(biāo)準(zhǔn)，≥53 分為抑郁狀態(tài)，分值越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。(2)疼痛評(píng)分采用模擬評(píng)分法[8]，0 級(jí)為無疼痛，記為0 分；1 級(jí)為產(chǎn)婦自感腰腹部輕微酸脹不適，不影響正常休息，記為1 分；2 級(jí)為產(chǎn)婦自感腰腹部明顯疼痛不適，可忍受，記為2 分；3 級(jí)為產(chǎn)婦自感腰腹部劇烈疼痛，難以忍受，記為3 分；產(chǎn)婦疼痛評(píng)分=各級(jí)分?jǐn)?shù)×例數(shù)的總和/病例總數(shù)。(3)觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會(huì)陰損傷率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率等母嬰結(jié)局。采用稱量法統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩24 小時(shí)內(nèi)出血量，產(chǎn)后出血量＞500ml，界定為產(chǎn)后出血[9]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；定性計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒評(píng)分比較。干預(yù)前兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分，無明顯差異(p＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組產(chǎn)婦負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

2.兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分情況比較。干預(yù)組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。

3.兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局情況比較。干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于常規(guī)組；剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會(huì)陰損傷率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率均明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表3。

表1 干預(yù)前后產(chǎn)婦負(fù)性情緒評(píng)分(分，x±s)

表2 產(chǎn)婦疼痛級(jí)別及評(píng)分

討論

分娩，對(duì)于孕婦來說，是一個(gè)漫長(zhǎng)、具有強(qiáng)烈刺激的生理過程，特別對(duì)于初產(chǎn)婦而言，孤獨(dú)、陌生的待產(chǎn)室，難以忍受的分娩痛，都會(huì)刺激孕婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，削弱孕婦自然分娩的信心和決心，促使孕婦主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，直接導(dǎo)致產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)率的快速增加[10]。郭玉瓊[2]相關(guān)研究報(bào)道，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，處于世界之首，孕婦的緊張、恐懼、焦慮、疼痛等因素是孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的主要原因之一。孕婦的負(fù)性心理因素是對(duì)分娩產(chǎn)生重大影響的四大主要因素之一[11]。袁華[12]相關(guān)研究報(bào)道，不良的負(fù)性情緒可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加，甚至?xí)?duì)子代產(chǎn)生近期或者遠(yuǎn)期的影響；選擇合適的管理模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可有效地預(yù)防產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生。

人性化分娩管理模式，是臨床上近年來出現(xiàn)的一種新型的管理方式。通過采用人性化、個(gè)性化服務(wù)，緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，為產(chǎn)婦提供社會(huì)、家庭以及心理支持措施[13]。拉瑪澤呼吸減痛法，是一種通過運(yùn)用呼吸以及有效的精神放松，以達(dá)到有效緩解分娩疼痛為目的的科學(xué)的產(chǎn)前教育內(nèi)容及技巧[14]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施人性化管理模式干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒以及疼痛評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，自然分娩率明顯高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會(huì)陰損傷率、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率均明顯低于常規(guī)組。研究結(jié)果表明，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的宣教、普及，提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩以及母嬰保健常識(shí)的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的信心；通過營造溫馨、舒適的分娩環(huán)境及家屬的全程陪伴，減輕了產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮及孤獨(dú)感；醫(yī)護(hù)人員的全程陪伴，增加了與產(chǎn)婦及家屬的溝通、交流，建立了良好的協(xié)作關(guān)系，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的信任感，使產(chǎn)婦在身心方面都處于適應(yīng)分娩的最佳狀態(tài)，從而促進(jìn)了產(chǎn)程的順利進(jìn)行；自由分娩體位以及分娩球輔助分娩工具的采用，增加了產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)了產(chǎn)程的進(jìn)展；拉瑪澤呼吸減痛法的應(yīng)用，有效減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛，緩解了產(chǎn)婦的不良負(fù)性情緒，增強(qiáng)了產(chǎn)婦自然分娩的信心，降低了剖宮產(chǎn)率，同時(shí)也降低了不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率。

表3 產(chǎn)婦母嬰結(jié)局分布[n(%)]

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)行人性化分娩管理模式，可有效地緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒；提高自然分娩率；改善不良母嬰結(jié)局；保障母嬰健康；提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。