□ 胡穎 HU Ying ① 李再元 LI Zai-yuan ① 方浴娟 FANG Yu-juan ① 程賢鸚 CHENG Xian-ying ① 金芳芳 JIN Fang-fang ②
分娩疼痛貫穿于產(chǎn)程的始終,是產(chǎn)婦經(jīng)受的一種不愉快的主觀感受,特別是初產(chǎn)婦,由于分娩產(chǎn)程長、過程復雜多變以及自身應對經(jīng)驗匱乏,疼痛主觀感受更強烈,致使大多數(shù)初產(chǎn)婦存在焦慮、恐懼等負性情緒。產(chǎn)婦情緒的波動會引發(fā)機體出現(xiàn)一系列的生理反應,導致不良母嬰分娩結(jié)局的危險性增加,直接影響分娩的順利進行以及母嬰的健康安全[1]。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展,強化人文關(guān)懷,優(yōu)化分娩管理模式,已成為產(chǎn)科臨床的重要研究課題[2]。自然分娩、無痛分娩越來越多地被臨床采用,拉瑪澤非藥物減痛法,因其方法安全、簡便、對母嬰無藥物的不良反應,已成為產(chǎn)科臨床最為推崇的方法[3]。拉瑪澤呼吸減痛法,由法國產(chǎn)科醫(yī)師拉瑪澤首創(chuàng),通過運用特定的呼吸模式,以緩解疼痛為目的一種心理預防式的非藥物分娩減痛法[4]。本研究對實施常規(guī)管理模式的常規(guī)組產(chǎn)婦與實施整體的、人性化的、舒適的分娩管理模式的干預組產(chǎn)婦進行對比、分析,研究發(fā)現(xiàn),人性化分娩管理模式的臨床應用效果顯著,現(xiàn)報道如下。
1.臨床資料。隨機選取2015 年8 月至2016 年1 月來醫(yī)院產(chǎn)檢建檔、分娩的初產(chǎn)婦79 例為常規(guī)組,2016 年2 月至7 月分娩的79 例初產(chǎn)婦為干預組。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡23 ~34 歲,平均年齡26.78±4.69 歲;身高150 ~170cm,平均身高160±9.56cm;孕周38 ~42 周,平均孕周38.56±2.34 周。干預組產(chǎn)婦年齡22 ~34 歲,平均年齡26.36±4.28 歲;身高150 ~171cm,平均身高160±9.96cm;孕周38 ~41 周,平均孕周38.27±2.19 周。納入標準:(1)足月、初次妊娠;單胎頭位;骨盆外測量指標正常;(2)意識正常,無精神及溝通障礙;(3)無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥;(4)經(jīng)產(chǎn)檢確定各項指標適合陰道分娩。排除標準:(1)合并嚴重心、腦、腎臟疾??;(2)有高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、重度貧血等重度妊娠合并癥;(3)常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎心圖、產(chǎn)程圖出現(xiàn)異常者。兩組產(chǎn)婦均知情同意,并簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具有可比性。
2.方法
2.1 常規(guī)組。常規(guī)組產(chǎn)婦進行常規(guī)分娩管理模式,按產(chǎn)科常規(guī)對產(chǎn)婦實行生命體征、胎心、胎動、產(chǎn)程監(jiān)護,采取常規(guī)臥位分娩體位接產(chǎn)處理。
2.2 干預組。在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施人性化、拉瑪澤非藥物減痛法分娩管理模式。(1)按產(chǎn)科常規(guī)對產(chǎn)婦實行生命體征、胎心、胎動、產(chǎn)程監(jiān)護等產(chǎn)檢管理。(2)利用微信群建立孕婦學校,為孕婦提供學習、溝通、交流平臺。將分娩過程以及各產(chǎn)程的特點等分娩知識,運用圖片、視頻等通俗易懂的方式對孕婦進行科普宣教,以消除孕婦的緊張、焦慮、恐懼心理。(3)于孕期28 周時,開始對孕婦進行拉瑪澤呼吸法培訓。(4)鼓勵家屬參與陪伴分娩,指導孕婦進入產(chǎn)程活躍期(宮口開大到3cm)采取行走、站立、坐、蹲、趴、跪等自由體位以及輔助助產(chǎn)工具(分娩球)的使用技巧,以緩解孕婦的疼痛、緊張、恐懼、焦慮情緒心理,促進產(chǎn)程進展的同時,也增加了產(chǎn)婦的舒適感。(5)宮口開全進入第二產(chǎn)程后,指導產(chǎn)婦側(cè)臥于分娩床,由助產(chǎn)士或產(chǎn)婦丈夫輔助抬起產(chǎn)婦的一側(cè)大腿,使產(chǎn)婦會陰部處于松弛狀態(tài),以緩解下腔靜脈的壓迫、阻塞狀態(tài),促進胎盤的血液供應,保證胎兒的血氧供給,可減少產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。(6)當產(chǎn)婦出現(xiàn)不自主屏氣增強、胎頭娩出增快時,囑咐產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法[5]:將嘴巴張開,進行急促、喘息式呼吸,同時放松全身,避免出現(xiàn)腹部壓力;繼續(xù)觀察胎兒頭部的娩出速度,當胎頭娩出2/3、子宮收縮期、產(chǎn)婦用力時指導產(chǎn)婦采用屏氣用力、宮縮哈氣運動呼吸[6],控制胎頭的娩出速度,以防胎兒娩出過快造成產(chǎn)婦會陰裂傷以及產(chǎn)后出血。(7)產(chǎn)程結(jié)束胎兒娩出后,繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征,對新生命的誕生向產(chǎn)婦及家屬表示祝賀,對產(chǎn)婦的分娩表現(xiàn)給予積極的肯定,協(xié)助產(chǎn)婦補充水分、能量,以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。做好子宮按摩促進子宮收縮,以利于宮腔內(nèi)積血的排出。協(xié)助做好母嬰皮膚接觸,鼓勵產(chǎn)婦早吸吮,以促進乳汁早分泌,同時也能刺激子宮收縮,促進子宮盡快恢復。
3.觀察指標。(1)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[7]分別對兩組產(chǎn)婦的負性情緒進行觀察對比。SAS 包括20 個條目,分值范圍20 ~80 分,50 分為臨界值標準,≥50 分為焦慮狀態(tài),其分值越高,表示產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)越嚴重;SDS也包括20 個條目,分值范圍20 ~80 分,53 分為臨界值標準,≥53 分為抑郁狀態(tài),分值越高表示抑郁狀態(tài)越嚴重。(2)疼痛評分采用模擬評分法[8],0 級為無疼痛,記為0 分;1 級為產(chǎn)婦自感腰腹部輕微酸脹不適,不影響正常休息,記為1 分;2 級為產(chǎn)婦自感腰腹部明顯疼痛不適,可忍受,記為2 分;3 級為產(chǎn)婦自感腰腹部劇烈疼痛,難以忍受,記為3 分;產(chǎn)婦疼痛評分=各級分數(shù)×例數(shù)的總和/病例總數(shù)。(3)觀察對比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會陰損傷率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率等母嬰結(jié)局。采用稱量法統(tǒng)計產(chǎn)婦分娩24 小時內(nèi)出血量,產(chǎn)后出血量>500ml,界定為產(chǎn)后出血[9]。
4.統(tǒng)計學分析。用SPSS21.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料用(x±s)表示,組間比較用配對t 檢驗;定性計數(shù)資料用率(%)表示,組間比較用χ2檢驗;p<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
1.干預前后兩組產(chǎn)婦的負性情緒評分比較。干預前兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒評分,無明顯差異(p>0.05);干預后干預組產(chǎn)婦負性情緒評分明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05),見表1。
2.兩組產(chǎn)婦疼痛評分情況比較。干預組產(chǎn)婦疼痛評分明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05),見表2。
3.兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局情況比較。干預組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于常規(guī)組;剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會陰損傷率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率均明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05),見表3。
表1 干預前后產(chǎn)婦負性情緒評分(分,x±s)
表2 產(chǎn)婦疼痛級別及評分
分娩,對于孕婦來說,是一個漫長、具有強烈刺激的生理過程,特別對于初產(chǎn)婦而言,孤獨、陌生的待產(chǎn)室,難以忍受的分娩痛,都會刺激孕婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負性情緒,削弱孕婦自然分娩的信心和決心,促使孕婦主動選擇剖宮產(chǎn),直接導致產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)率的快速增加[10]。郭玉瓊[2]相關(guān)研究報道,國內(nèi)剖宮產(chǎn)率高達46.5%,處于世界之首,孕婦的緊張、恐懼、焦慮、疼痛等因素是孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的主要原因之一。孕婦的負性心理因素是對分娩產(chǎn)生重大影響的四大主要因素之一[11]。袁華[12]相關(guān)研究報道,不良的負性情緒可導致剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加,甚至會對子代產(chǎn)生近期或者遠期的影響;選擇合適的管理模式對產(chǎn)婦進行干預,可有效地預防產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生。
人性化分娩管理模式,是臨床上近年來出現(xiàn)的一種新型的管理方式。通過采用人性化、個性化服務,緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài),為產(chǎn)婦提供社會、家庭以及心理支持措施[13]。拉瑪澤呼吸減痛法,是一種通過運用呼吸以及有效的精神放松,以達到有效緩解分娩疼痛為目的的科學的產(chǎn)前教育內(nèi)容及技巧[14]。本研究結(jié)果顯示,對產(chǎn)婦實施人性化管理模式干預后,干預組產(chǎn)婦的負性情緒以及疼痛評分均明顯低于常規(guī)組,自然分娩率明顯高于常規(guī)組,剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會陰損傷率、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率均明顯低于常規(guī)組。研究結(jié)果表明,通過對產(chǎn)婦進行產(chǎn)科相關(guān)知識的宣教、普及,提高了產(chǎn)婦對分娩以及母嬰保健常識的認知程度,增強了產(chǎn)婦的信心;通過營造溫馨、舒適的分娩環(huán)境及家屬的全程陪伴,減輕了產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮及孤獨感;醫(yī)護人員的全程陪伴,增加了與產(chǎn)婦及家屬的溝通、交流,建立了良好的協(xié)作關(guān)系,增強了產(chǎn)婦對產(chǎn)科醫(yī)護人員的信任感,使產(chǎn)婦在身心方面都處于適應分娩的最佳狀態(tài),從而促進了產(chǎn)程的順利進行;自由分娩體位以及分娩球輔助分娩工具的采用,增加了產(chǎn)婦的舒適度,促進了產(chǎn)程的進展;拉瑪澤呼吸減痛法的應用,有效減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛,緩解了產(chǎn)婦的不良負性情緒,增強了產(chǎn)婦自然分娩的信心,降低了剖宮產(chǎn)率,同時也降低了不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率。
表3 產(chǎn)婦母嬰結(jié)局分布[n(%)]
綜上所述,對初產(chǎn)婦實行人性化分娩管理模式,可有效地緩解產(chǎn)婦的負性情緒;提高自然分娩率;改善不良母嬰結(jié)局;保障母嬰健康;提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。