林雙宏 梅瓊芳

湖北省第三人民醫(yī)院(武漢，430033)

受?chē)?guó)家生育政策的調(diào)整及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，高齡初產(chǎn)婦逐年增長(zhǎng)[1]。生育年齡的推遲往往伴隨高妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。磁共振(MRI)具多方位成像、軟組織分辨高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)妊娠相關(guān)并發(fā)癥有較好顯示；對(duì)胎兒超聲等檢查難以確診的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常也有較好顯示，是降低高齡孕產(chǎn)婦胎兒出生缺陷及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要影像學(xué)方式。高齡孕產(chǎn)婦行MRI檢查時(shí)除卻疾病所致的焦慮恐懼情緒外，設(shè)備異常響聲、對(duì)MRI作用認(rèn)識(shí)不足等均可導(dǎo)致不良心理，不僅影響掃描質(zhì)量，甚至造成檢查中斷[2-3]。鑒于此，本文以前瞻性方式開(kāi)展臨床研究，為進(jìn)一步完善高齡孕產(chǎn)婦MRI檢查，使臨床獲取更佳的影像學(xué)診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年1月—2017年12月在本院行MRI檢查的高齡孕產(chǎn)婦，均采用心理狀態(tài)問(wèn)卷調(diào)查，篩選有效問(wèn)卷及對(duì)應(yīng)孕產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，分層隨機(jī)化法分為觀察組與對(duì)照組。所納入孕產(chǎn)婦均知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)及心理干預(yù)

1.2.1對(duì)照組常規(guī)行MRI檢查前準(zhǔn)備，包括絕對(duì)排除相關(guān)禁忌，如攜帶心臟起搏器、體內(nèi)有無(wú)法去除金屬物患者；檢查前囑孕婦去除金屬攜帶物，并更換檢查服、配對(duì)配套，提前告知檢查時(shí)存在較大聲響，且勿隨意挪動(dòng)身體。

1.2.2觀察組①成立導(dǎo)向式健康教育小組(成員包括婦產(chǎn)科高年資副主任醫(yī)師1名、MRI影像學(xué)醫(yī)師1名、護(hù)理人員4名)，由小組成員綜合臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)高齡孕產(chǎn)婦MRI檢查心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷；②依據(jù)心理調(diào)查問(wèn)卷結(jié)論給予導(dǎo)向式健康教育，對(duì)焦慮恐懼心理者，結(jié)合問(wèn)卷結(jié)果，在不引起孕婦反感的情況下最大限度明確焦慮恐懼原因，如因擔(dān)心疾病對(duì)自身或胎兒帶來(lái)的危害出現(xiàn)焦慮情緒反應(yīng)，告知其疾病相關(guān)知識(shí)、良好預(yù)后及妊娠結(jié)果的可能性，最大限度給予安撫；若擔(dān)心疾病帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，則可詳盡了解其所參與的醫(yī)療保險(xiǎn)、社保等，告知其對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)處理方式；其他心理類(lèi)型干預(yù)，均在了解詳盡原因后基于問(wèn)題給予對(duì)應(yīng)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1問(wèn)卷調(diào)查采用醫(yī)院自制MRI檢查心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)高齡孕產(chǎn)婦行MRI檢查前心理狀態(tài)調(diào)查，問(wèn)卷結(jié)合MRI醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)焦慮恐懼心理、不信任心理、逆反心理、自疑心理等典型心理狀態(tài)，由孕婦自行填寫(xiě)。

1.3.2影像檢查參照文獻(xiàn)[4]評(píng)價(jià)影像質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)包含信噪比、對(duì)比信噪比、空間分辨率、圖像均勻度、偽影等5項(xiàng)，單個(gè)項(xiàng)目設(shè)差、中、優(yōu)3個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0、1、2分，分值越高影像質(zhì)量越佳。

1.3.3心理狀態(tài)分別于干預(yù)前、干預(yù)后(磁共振檢查結(jié)束后)采用調(diào)查問(wèn)卷了解孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

共收集行MRI檢查的高齡孕產(chǎn)婦97例，均發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷回收率82.5%(80/97)。其中焦慮恐懼心理占67.5%(54例)，不信任心理占38.8%(31例)、自疑心理38.8%(31例)，逆反心理占30.0%(24例)。

2.2 干預(yù)分組情況

觀察組，體重(59.9±6.0)kg(52～70kg)，孕(31.8±3.7)周(27～39周)；行MRI原因?yàn)樘寒惓?例、頭部血管出血15例、梗塞11例；癲癇癥狀12例。對(duì)照組體重(61.2±5. 7)kg(53～71kg)，孕(30.97±3.85)周(26～39周)；行MRI原因?yàn)樘寒惓?例、頭部血管出血16例、梗塞12例；癲癇癥狀11例。兩組基本情況比較無(wú)差異(P<0.05)。

2.3 心理干預(yù)前后效果比較

干預(yù)前，兩組磁共振檢查心理狀態(tài)比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組焦慮恐懼、不信任、逆反、自疑等不良心理狀態(tài)比例顯著下降且低于對(duì)照組(P<0.01)，而對(duì)照組未見(jiàn)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)分析[例(%)]

*與對(duì)照組干預(yù)后比較P<0.05

2.4 兩組MRI掃描完成及影像質(zhì)量

觀察組均完成MRI掃描，2例自述檢查時(shí)胸悶但尚能忍受，未見(jiàn)因嚴(yán)重不適感而中斷。對(duì)照組1例檢查結(jié)束后自述胸悶、呼吸困難，但亦能忍受并順利完成檢查；2例因極度抗拒導(dǎo)致檢查中斷，后在該孕婦信任的家屬陪同下完成檢查；1例檢查時(shí)極度緊張，恐懼，出現(xiàn)四肢輕微發(fā)顫，中斷檢查安撫后順利完成檢查。兩組MRI掃描完成情況未見(jiàn)差異(P>0.05)，但觀察組影像質(zhì)量評(píng)分(7.25±1.07分)高于對(duì)照組(6.24±1.12分)(t= 4.123，P<0.01)。

3 討論

3.1 磁共振檢查對(duì)高齡孕產(chǎn)婦心理影響

磁共振不僅具高軟組織分辨率、可多方位成像優(yōu)勢(shì)，且能規(guī)避胎兒骨骼、羊水量等情況影響，尤其在對(duì)孕晚期 胎頭入盆、胎兒顱骨骨化顯示好，已成為超聲診斷的有效驗(yàn)證及補(bǔ)充手段[5-6]。但行MRI檢查也有一定局限性，如價(jià)格昂貴、檢查時(shí)間長(zhǎng)，且因不能使用鎮(zhèn)靜劑，患者配合度也可造成影像質(zhì)量差異。高齡孕產(chǎn)婦對(duì)MRI檢查的安全性存有一定疑慮[7-8]。本研究高齡孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)中焦慮恐懼心理占比68.9%、不信任、自疑、逆反心理占一定比例，提示行磁共振檢查引起的高齡孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)問(wèn)題值得重視。焦慮恐懼情緒多因疾病所致，一方面擔(dān)心疾病對(duì)自身或胎兒的危險(xiǎn)，有些因之前先行過(guò)超聲檢查，再行MRI時(shí)便因擔(dān)心病情，對(duì)未知事件產(chǎn)生焦慮恐懼心理；另一方面也因擔(dān)心疾病可能引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)MRI檢查時(shí)機(jī)器響動(dòng)也對(duì)患者造成一定影響。本研究中有3例自述機(jī)器孔徑使其產(chǎn)生壓迫感，有胸悶、呼吸困難癥狀，有一定恐懼；不信任心理狀態(tài)則多因高齡孕產(chǎn)婦對(duì)MRI作用、行MRI的目的不夠明確所致，加之對(duì)MRI檢查的安全性存有疑慮，或認(rèn)為導(dǎo)致MRI檢查的原因系醫(yī)師診斷水平欠佳，從而表現(xiàn)出不信任、配合度不佳現(xiàn)象；逆反心理則多見(jiàn)于文化程度相對(duì)低、社會(huì)閱歷不足的高齡孕產(chǎn)婦，甚至認(rèn)為MRI是醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益的手段，表現(xiàn)出極大的抗拒逆反形態(tài)；而自疑心理則表現(xiàn)為對(duì)自身疾病的多疑，此類(lèi)患者多因前次檢查知曉自身或胎兒有異常，再行MRI檢查便存在憂心忡忡、惶恐不安等心理，擴(kuò)大疾病影響，伴隨主觀感覺(jué)異常，表現(xiàn)出高度恐懼及敏感，難以配合治療[9-11]。

3.2 導(dǎo)向式健康教育干預(yù)效果

本研究應(yīng)用導(dǎo)向式健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，雖然MRI檢查完成情況未見(jiàn)差異，但干預(yù)組所得影像質(zhì)量評(píng)分顯著提高，且焦慮恐懼、不信任、逆反、自疑等不良心理狀態(tài)比例顯著下降。分析原因，導(dǎo)向式健康教育是以問(wèn)題為基礎(chǔ)開(kāi)展健康教育的干預(yù)方式，針對(duì)性對(duì)高齡孕產(chǎn)婦加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)教育，避免含糊其詞或態(tài)度粗暴、不耐煩造成不必要的擔(dān)憂或恐懼，對(duì)前次檢查結(jié)果及結(jié)果可能存在的不足、影響進(jìn)行解釋?zhuān)⒏嬷獙?shí)施MRI的原因、作用及目的；對(duì)有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)孕婦可協(xié)助其辦理結(jié)算相關(guān)手續(xù)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)相關(guān)進(jìn)行告知，指導(dǎo)其與醫(yī)藥結(jié)算部溝通；對(duì)設(shè)備異常所致的不良心理狀態(tài)通過(guò)采取仰臥位、足先進(jìn)等方法使孕婦保持相對(duì)舒適體位，最大限度避免壓力感及幽閉恐懼；對(duì)磁體孔徑狹窄、梯度場(chǎng)切換噪音干擾所致的不良心理狀態(tài)則可通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、允許家屬陪同檢查等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低磁體孔徑狹窄、梯度場(chǎng)切換噪音干擾的影響，避免異常心理導(dǎo)致胎心或胎動(dòng)加快，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影[12-13]。而對(duì)存在不信任或逆反心理的高齡孕產(chǎn)婦，不僅需詳盡告知其MRI檢查的必要性，必要情況下轉(zhuǎn)向其家屬告知其MRI檢查必要性或家屬陪同檢查；對(duì)有疑問(wèn)心理的高齡孕產(chǎn)婦給予最大化尊重、暗示、安慰，盡可能緩解疑慮及心理負(fù)擔(dān)，告知MRI檢查方便醫(yī)師對(duì)癥處理，使其配合檢查相關(guān)工作[14-15]。

綜上所述，引起高齡孕產(chǎn)婦行磁共振檢查的心理狀態(tài)異常的因素較多，導(dǎo)向式健康教育可基于問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)，改善她們對(duì)磁共振檢查的不良心理狀態(tài)，最大限度提升檢查的配合度，避免配合度不佳或不良心理狀態(tài)造成影像質(zhì)量不佳。但本研究也存在一定局限性，如所采用的量表為自制問(wèn)卷，未對(duì)量表進(jìn)行信度及效度分析。因此，高齡孕產(chǎn)婦行磁共振檢查的心理狀態(tài)仍有極大深入探究空間，需更嚴(yán)謹(jǐn)研究予以持續(xù)補(bǔ)充及完善。