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        不同子宮全切術式對卵巢功能影響

        2019-07-30 03:09:12黃靈霞
        中國計劃生育學雜志 2019年3期
        關鍵詞:月經(jīng)周期韌帶開腹

        黃靈霞 武 靜

        湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院(432900)

        子宮全切術是最常見的婦科手術,但在切除子宮的同時,也阻斷了其對卵巢的血供,從而對卵巢功能產(chǎn)生一定影響[1]。隨著醫(yī)療條件的改善,子宮全切術已從最初的開腹手術,發(fā)展成微創(chuàng)手術,不同的方法對卵巢功能的影響也有所不同[2]。腹腔鏡手術適應證寬,傷口小,愈合快,得到了臨床醫(yī)師認可,對卵巢功能的影響有別于開腹手術[3]??怪心I旁管激素(AMH)是反映卵巢儲備功能指標之一[4]。本研究通過對子宮全切術前后患者AMH水平的變化,比較腹腔鏡手術與開腹手術對卵巢功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2016年3月—2018年3月本院行子宮全切術患者為研究對象,患者術前均診斷為子宮腺肌癥、子宮肌瘤等良性子宮疾病,手術時雙側卵巢附件沒有異常而保留。按照手術方法不同,將研究對象分為傳統(tǒng)手術組和腹腔鏡組。本研究經(jīng)院倫理委員會同意批準,所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 納排及排除標準

        納入標準:①術前月經(jīng)規(guī)律;②雙側卵巢正常;③宮頸液基病理檢查正常;④既往無卵巢病變或手術史;⑤主觀說明無圍絕經(jīng)期癥狀。排除標準:①合并糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病;②近半年口服性激素類藥物;③合并泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??;④合并子宮積液、輸卵管外觀異常等病變;⑤合并子宮及宮頸惡性病變。

        1.3 方法

        腹腔鏡組患者全身麻醉下行腹腔鏡子宮全切除術治療。麻醉成功之后,對雙側圓韌帶實施常規(guī)切斷,并且切斷卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。分離闊韌帶后葉,同時反折處理膀胱腹膜,向下推膀胱直至宮頸外口處。對子宮血管進行仔細止血,切斷主韌帶及宮骶韌帶,環(huán)形切開陰道壁,在腹腔鏡下協(xié)助下完全切除子宮,之后縫合處理陰道殘端,同時縫合固定附件斷端及圓韌帶。傳統(tǒng)手術組全身麻醉下行傳統(tǒng)開腹子宮切除手術。按順序切斷患者的圓韌帶和卵巢的固有韌帶,打開膀胱腹膜,將膀胱分離,處理主骶韌帶,采用環(huán)形的方法剪開陰道壁,將子宮全部切除,然后將陰道殘端縫合,關腹。

        1.4 觀察指標

        觀察記錄術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間。兩組患者均在術前月經(jīng)期中期采血,術后第1個月、第6個月在月經(jīng)周期的卵泡中期采血取血清,采用Backman全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清中促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)和促黃體生成激素(LH)水平,采用免疫酶聯(lián)吸附法檢測AMH水平。所有患者術后半年回訪,記錄患者殘端出血、尿路感染、圍絕經(jīng)期癥狀等并發(fā)癥情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結果

        2.1 兩組對象基本情況

        每組30例。腹腔鏡組月經(jīng)周期(28.9±0.5)d(28~30 d),年齡(46.5±2. 7)歲(41~50歲);傳統(tǒng)手術組月經(jīng)周期(28.9±0.7)d(28~30 d),年齡(45.6±2.9)歲(40~50歲)。兩組年齡、月經(jīng)周期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2.2 兩組手術效果比較

        腹腔鏡組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間均低于傳統(tǒng)手術組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術效果比較

        2.3 兩組性激素水平比較

        術前,兩組FSH、E2、LH、AMH及基礎卵泡數(shù)目均未見差異(P>0.05);術后6月E2和AMH水平降低,F(xiàn)SH和LH水平升高,基礎卵泡數(shù)目腹腔鏡組與術前無差異,傳統(tǒng)手術組較術前下降(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者卵巢功能比較

        2.4 兩組術后并發(fā)癥情況比較

        術后隨訪,腹腔鏡組的殘端出血(1例)、尿路感染(1例)和圍絕經(jīng)期癥狀(3例)等并發(fā)癥發(fā)生率(16.7%,5例)低于傳統(tǒng)手術組(2例、1例、8例)(36.7%,18例)(χ2=4.110,P=0.043)。

        3 討論

        隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術的發(fā)展,其具有創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢日益顯著,在子宮切除術中具有重要地位[5]。而開腹子宮全切術雖然適應癥較廣泛,且操作方便,視野清晰,對于腫瘤及宮體較大的手術尤其適用,但是其創(chuàng)傷大、恢復慢、術后疼痛明顯,且影響患者術后的生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量[6]。本文結果表明,腹腔鏡組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間均低于傳統(tǒng)手術組,說明腹腔鏡子宮全切術的手術效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術。

        雖然子宮全切術是治療子宮良性疾病常見手術,但手術可能影響女性卵巢功能[7]。研究表明[8],子宮提供給卵巢的血供占總體的50%以上,如果子宮切除后,卵巢供血不足,則可能發(fā)生早衰,使女性提前進入更年期。目前臨床評價卵巢功能的指標有FSH、E2和LH等血清性激素[9]。本研究結果表明,腹腔鏡組術后1個月、6個月時E2水平?jīng)]有顯著變化,而FSH和LH水平顯著升高,但升高幅度低于傳統(tǒng)手術組,而傳統(tǒng)手術組6個月時E2水平顯著降低,提示,腹腔鏡子宮全切術對術后卵巢功能的近期影響低于開腹手術方式。可能原因是卵巢是術中最易損傷器官,卵巢功能損傷也是常見并發(fā)癥。而開腹手術通過下腹切口對臨近組織造成牽拉和損傷,影響患者卵巢功能恢復。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)術式,大大減小了手術創(chuàng)傷,對鄰近組織損傷極小,能有效抵抗創(chuàng)傷對卵巢的刺激。

        FSH、E2和LH不能反映全部的卵巢功能[10]。而AMH是卵巢儲備功能檢測的標志物,可在月經(jīng)周期的任何時期檢測,其差異較小[11]。本研究兩種手術術后AMH水平均降低,且傳統(tǒng)手術組降低幅度較大。提示子宮全切術可影響患者的卵巢儲備功能,而腹腔鏡微創(chuàng)子宮全切除術對卵巢儲備功能的影響較小。

        實施子宮體全切術之后會伴有較多的并發(fā)癥,如術后感染,泌尿道損傷,子宮下及子宮頸段缺等[12]。引發(fā)的卵巢儲備功能降低會帶來諸多生理代謝紊亂,如血脂、骨質(zhì)及性激素等,最終可導致女性一系列不適癥狀,如圍絕經(jīng)期失眠、潮熱等[13]。本研究術后隨訪表明,與傳統(tǒng)手術組相比,腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著降低,對患者創(chuàng)傷小、恢復快。

        綜上所述,子宮全切采用腹腔鏡切除術對卵巢儲備功能的影響較小,適宜臨床推廣使用。

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