崔雅雅

（山西省運(yùn)城市垣曲縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 運(yùn)城 043700）

腦出血是高血壓患者常見(jiàn)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥之一，以腦內(nèi)靜脈、動(dòng)脈及毛細(xì)血管破裂出血為主，尤其是患者在用力、情緒激動(dòng)時(shí)，容易誘發(fā)[1]。研究認(rèn)為，高血壓可使腦動(dòng)脈彈力下降，出現(xiàn)玻璃樣變樣，脆性增加，血壓在急劇升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂引起顱內(nèi)血管出血?；颊咧饕憩F(xiàn)為嘔吐、惡心、頭痛癥狀，部分伴有嗜睡、躁動(dòng)甚至昏迷癥狀[2]。高血壓患者中，腦出血發(fā)生率較高，致殘率與致死率同樣比較高，屬于急性心血管疾病，對(duì)患者危害較大。對(duì)高血壓腦出血患者治療時(shí)，臨床中目前以微創(chuàng)手術(shù)及傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療為主，為了提高治療效果，圍術(shù)期還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本組研究針對(duì)本院76例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在圍術(shù)期應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。其中，對(duì)照組男23例，女15例，年齡46～77歲，平均（57.2±2.3）歲；觀察組男22例，女16例，年齡45～78歲，平均（57.5±2.2）歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為高血壓腦出血，且均為首次發(fā)病，需手術(shù)治療。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽署同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后治療相關(guān)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

本組患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體方法如下：

1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，由于患者病情均比較危重，所以護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，對(duì)患者的生命體征、意識(shí)神志情況密切進(jìn)行觀察，保持呼吸道通暢，如果有必要，可進(jìn)行人工換氣或吸氧，為預(yù)防腦疝的發(fā)生，可遵醫(yī)囑給予患者20%的甘露醇125～250ml靜脈滴注。為了防止患者出現(xiàn)誤吸窒息情況，盡量抬高患者頭部，保持正確臥位，防止唾液或呼吸道分泌物誤吸入氣管。對(duì)患者大便顏色、嘔吐物性狀進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者存在消化道出血情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑使用，同時(shí)對(duì)患者皮膚加強(qiáng)護(hù)理。

2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)開(kāi)始前，引導(dǎo)患者提前30min進(jìn)入手術(shù)室，詳細(xì)檢查手術(shù)器械、設(shè)備的正常性及完整性，對(duì)消毒情況認(rèn)真檢查，避免影響手術(shù)順利進(jìn)行。指導(dǎo)患者保持合適體位，便于麻醉，術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，切對(duì)患者的生命體征密切進(jìn)行觀察；手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)器械及敷料及時(shí)核對(duì)檢查，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。

3）術(shù)后護(hù)理。①預(yù)防感染護(hù)理。患者術(shù)后進(jìn)入病房后，每天定時(shí)為病房消毒，病房室內(nèi)溫度、濕度合理控制，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；同時(shí)做好患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，避免細(xì)菌感染，衣著要求寬松，皮膚保護(hù)干燥清潔。②飲食護(hù)理。飲食禁油膩、生冷、辛辣、刺激、不潔，保持營(yíng)養(yǎng)攝取均衡，對(duì)患者餐具要求家屬做好衛(wèi)生消毒工作。③病情觀察。術(shù)后對(duì)患者生命體征、心率、顱內(nèi)壓、瞳孔、呼吸等指征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，注意觀察患者面色、神志及肺部引流量等。④呼吸道護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者正確排痰，如無(wú)法自主排痰，要協(xié)助患者將呼吸道分泌物清除掉，可采用吸痰、拍背等方式，使患者呼吸道得到改善，避免肺部感染發(fā)生。⑤壓瘡護(hù)理。術(shù)后因患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，所以應(yīng)做好預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施，可在壓瘡可能出現(xiàn)的部位墊設(shè)護(hù)墊或使用氣墊床等措施[3]。⑥尿液觀察。對(duì)患者尿量、性質(zhì)、顏色等密切觀察，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。⑦顱內(nèi)引流管護(hù)理。做好引流管固定護(hù)理，避免出現(xiàn)脫落、折疊、堵塞及扭曲等情況，保證引流管暢通，防止因引流管護(hù)理不當(dāng)引起腦積水發(fā)生。⑧營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持體液平衡，如患者無(wú)法自主通過(guò)進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。⑨運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后要求患者盡快下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)對(duì)可能產(chǎn)生的意外情況要加以預(yù)防，通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)使患者抵抗力提升，減少不良事件的發(fā)生。⑩出院預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。出院時(shí)，叮囑患者及技術(shù)在飲食方面要嚴(yán)格控制，保持低脂、低糖、低鈉飲食，以少時(shí)多餐為原則，多食富含蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)告知患者及家屬出院后可能出現(xiàn)的各種不良情況及應(yīng)急處理方法，日常要求患者每天適量運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者從生活功能、心理功能及軀體功能方面對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；術(shù)后對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在生活功能、心理功能及軀體功能等指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 生活功能 心理功能 軀體功能觀察組（n=43） 91.3±5.4 85.8±6.7 86.4±5.8對(duì)照組（n=43） 79.1±7.2 73.2±7.7 67.2±7.6 t 6.033 6.127 8.426 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組中，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為13.95%，觀察組中2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.65%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在疾病發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)對(duì)以往工作中存在的缺陷進(jìn)行總結(jié)，完善護(hù)理措施，避免潛在危險(xiǎn)發(fā)生。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，減少突發(fā)事件應(yīng)對(duì)時(shí)的倉(cāng)促性。在高血壓腦出血患者圍術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生積極預(yù)防。從本組研究結(jié)果來(lái)看，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用，觀察組患者上消化道出血、肺部感染及壓瘡等發(fā)生明顯減少（P＜0.05）；且通過(guò)圍術(shù)期心理、生理及精神等多方面的護(hù)理，護(hù)患關(guān)系得到改善，患者在生活、心理及軀體功能方面評(píng)分顯著增加，有利于患者術(shù)后更好的康復(fù)。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高血壓腦出血患者圍術(shù)期應(yīng)用，并發(fā)癥預(yù)防效果較好，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。