田曉慶，李迎春*

（泰州市人民醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225300）

很多出現(xiàn)復(fù)雜性肛瘺的患者在肛腺隱窩慢性感染遷延病程的過(guò)程中很容易出現(xiàn)肛周濃重等情況。傳統(tǒng)治療方法中，一般分兩步走，a即先對(duì)患者采取膿腫切開引流術(shù)治療后（2～3個(gè)月）采取二期手術(shù)將肛瘺進(jìn)行切除或者掛線治療，但是該類治療方法手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率較高。本文研究與分析分期、同期行瘺管外切+松掛線手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺合并肛周膿腫的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月來(lái)我院進(jìn)行治療的患有復(fù)雜性綱鱸合并肛周膿腫疾病的患者67例作為研究對(duì)象，將其分為分期組34例與同期組33例。其中，分期組男21例，女13例，年齡26～68歲，平均年齡（41.92±7.61）歲；同期組男20例，女13例，年齡25～68歲，平均年齡（41.87±7.64）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

同期組：同期組患者采取一期瘺管外切+松掛線手術(shù)治療。首先指導(dǎo)患者采取截石位，切開患者的膿腫中心，將膿液排凈，在膿腔識(shí)別主管內(nèi)口注入過(guò)氧化氫和亞甲藍(lán)染料混合液，通過(guò)內(nèi)口進(jìn)入患者的肛管內(nèi)。隨后需要不斷開放膿腔，采用觸摸硬結(jié)和瘺的遠(yuǎn)端牽引來(lái)開放膿腔，并且需要將內(nèi)口進(jìn)行確定。隨后使用電刀沿著瘺道硬索向內(nèi)口進(jìn)行剝離，采用隧道式剝離患者的肛門括約肌，切除患者的部分瘺道。支管深者掛線以對(duì)口引流，內(nèi)口的掛線需要以“松掛”為主，在手術(shù)治療的過(guò)程中注意不可以對(duì)括約肌造成損傷[1]。

分期組：對(duì)分期組患者采取一期膿腫切開+二期肛瘺處理，在一期手術(shù)中切開肛周膿腫，將膿腔內(nèi)的壞死組織進(jìn)行清除，在手術(shù)后需要進(jìn)行換藥以及坐浴處理，待2-3個(gè)月后采取肛瘺外切內(nèi)掛治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

由我院醫(yī)師對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，且進(jìn)行存檔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

同期組與分期組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)均較佳，但是同期組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）同期組 33 40±6 5.8±0.2 6.3±1.6分期組 34 46±8 20.4±1.3 25.3±1.2

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

同期組與分期組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均較佳，但是同期組患者的該項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

在臨床上還沒有一個(gè)較為有效的治療肛瘺的方法，較為經(jīng)典的外科處理術(shù)式為瘺管切開和（或）掛線，但是在對(duì)擴(kuò)約肌進(jìn)行切割后可能會(huì)出現(xiàn)大便失禁等風(fēng)險(xiǎn)。因此近些年來(lái)很多醫(yī)師開始嘗試采取擴(kuò)約肌間瘺道結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療[2]。同期采取瘺管外切+松掛線手術(shù)治療可以有效地降低手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間，可以達(dá)到較佳的治療效果[3]。

綜上所述，對(duì)于復(fù)雜性肛瘺合并肛周膿腫的患者采取同期瘺管外切+松掛線手術(shù)治療，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。