顧 燕

（張家港市第二人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

慢性心衰在臨床上比較常見，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，而快速房顫屬于心率失常的一種，通常會并發(fā)器質(zhì)性心臟疾病。有效的治療是改善患者病情的關(guān)鍵；地高辛被廣泛用于改善心衰癥狀和提高心功能，但劑量的控制難度較高，若劑量高了會導(dǎo)致患者發(fā)生洋地黃中毒，若劑量不足會影響治療效果[1]?；诖?，本文對我院收治的慢性心衰并快速房顫患者進(jìn)行了研究，對比了地高辛、琥珀酸美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～12月在本院接受治療的慢性心衰并快速房顫患者20例作為研究對象，將其均分為對照組和觀察組，各10例。其中，對照組男2例，女8例，年齡50～97歲，平均年齡（70.3±3.7）歲；觀察組男3例，女7例，年齡51～96歲，平均年齡（69.2±3.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均需接受常規(guī)治療，使用ACEI/ARB、擴(kuò)血管藥物、利尿劑等，在此基礎(chǔ)上，對照組采用地高辛治療，患者需要每日口服0.125 mg的地高辛（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H31020678）[2]；觀察組采用地高辛口服，劑量標(biāo)準(zhǔn)與對照組一致，同時加用琥珀酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20150044），11.875 mg/次/d，在治療2周～4周后可根據(jù)患者的實(shí)際情況適量增加琥珀酸美托洛爾劑量[3]。所有患者在治療期間均不使用抗心律失常和其他強(qiáng)心的藥物，在持續(xù)治療3個月后觀察比較兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的治療效果和心功能及心率改善情況，心功能指標(biāo)主要包括有左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期左心室內(nèi)徑（LEVDd），通過NYHA分級評估治療的效果：若患者治療后NYHA心功能改善程度超過2級，則表示顯效；NYHA心功能改善程度為1級，則表示有效；若NYHA心功能改善程度低于1級，則表示無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組有8例顯效，2例有效，0例無效，治療總有效率為100%，對照組有5例顯效，2例有效，3例無效，治療總有效率為70%，組間治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.529，P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組治療后LVEF、LEVd和心率改善情況明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表1 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05；與治療前相比較，#P＜0.05。

分組 心率 LVEF LEVDd治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=10） 85.26±10.01 68.04±8.36#* 39.81±2.69 73.98±12.36#* 75.32±11.06 43.21±4.01#*對照組（n=10） 85.25±9.68 73.59±6.25# 39.79±2.65 59.72±7.32# 75.34±11.08 50.01±4.23#

3 討 論

慢性心衰合并快速房顫通常出現(xiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，且房顫多為持續(xù)性，竇性心律很難恢復(fù)，房顫是嚴(yán)重的心房電活動紊亂，常會導(dǎo)致心房泵血功能惡化或喪失，房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達(dá)25%或更多，因此治療的關(guān)鍵在于改善患者的心功能。地高辛屬于治療心衰的常見藥物，通過抑制Na+-K+-ATP酶發(fā)揮：正性肌力作用、電生理作用、迷走神經(jīng)興奮作用、抑制腎素分泌等作用，能夠增強(qiáng)心肌收縮力，提高對迷走神經(jīng)的敏感度，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)改善患者心力衰竭目的。但是該藥物在血鉀低時更易發(fā)生各種快速性心律失常，且對抗心力衰竭時交感神經(jīng)興奮的不利影響效果并不理想，特別是活動后的心室率。而β受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾，可抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔?，通過抑制RAAS系統(tǒng)的過度興奮，降低體內(nèi)腎素、血管緊張素水平，降低兒茶酚胺水平，通過β受體阻斷效應(yīng)，減慢心率，降低心肌氧耗，延長心臟舒張期冠脈灌注時間，從而改善心臟舒縮功能，達(dá)到保護(hù)患者心臟、改善心功能的作用，而且琥珀酸美托洛爾還能夠增加患者心臟對正性肌力藥物的敏感度。聯(lián)合應(yīng)用琥珀酸美托洛爾和小劑量的地高辛能夠有效發(fā)揮協(xié)同作用，提高慢性心衰并快速房顫的治療效果。本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為66.67%，組間治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組治療后LVEF、LEVd和心率改善情況明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性心衰并快速房顫患者應(yīng)用琥珀酸美托洛爾和小劑量的地高辛，能夠有效的改善患者的心功能，具有較高的應(yīng)用價值。