龔冰璐

（上海市靜安區(qū)彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200435）

高血壓是引起心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前，我國(guó)高血壓患者已經(jīng)超過2億，但70%的患者均不知曉自身病情，已知患者中，約有50%左右的患者未接受規(guī)范治療，75%的患者血糖控制不達(dá)標(biāo)[1]。在選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮其高血壓類型、病理機(jī)制以及患者年齡、種族的因素，個(gè)體化給藥，確保降壓療效。一般認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降壓藥物可達(dá)到更加理想的降壓效果。因此，本文將在氨氯地平的基礎(chǔ)上，分別使用替米沙坦、纈沙坦治療高血壓，分析其效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院確診并治療的118例高血壓患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為替米沙坦組（n=59）與纈沙坦組（n=59）。替米沙坦組男32例，女27例，年齡44～68歲，平均（54.83±7.37）歲，病程3～8年，平均（5.38±1.20）年。纈沙坦組男31例，女28例，年齡43～67歲，平均（54.55±7.44）歲，病程2～8年，平均（5.25±1.34）年。

1.2 方法

治療前2周，兩組患者均停用原降壓藥物。纈沙坦組患者使用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173015，80 mg/次）+氨氯地平（華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010700，5 mg/次）治療，口服，1次/d。替米沙坦組患者使用替米沙坦（杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090312，40mg/次）+氨氯地平（同對(duì)照組）治療，口服，1次/d。給藥時(shí)間均為每日清晨6∶00～7∶00。治療期間禁用其他影響血壓藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后，對(duì)比兩組患者的血壓水平及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料（%）均整理后錄入SPSS 21.0軟件，使用x2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平對(duì)比

治療后，兩組患者的血壓水平均顯著改善，組間無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比（n=59，±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比（n=59，±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后纈沙坦組 155.72±10.82 134.74±8.04 98.75±6.98 84.86±6.50替米沙坦組 153.95±11.41 135.89±6.96 99.04±7.07 85.16±7.17 t 0.865 -0.831 -0.224 -0.238 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，纈沙坦組患者出現(xiàn)頭暈1例，頭痛1例，下肢水腫1例，不良反應(yīng)率為5.08%；替米沙坦組患者出現(xiàn)頭暈2例，頭痛1例，下肢水腫1例，不良反應(yīng)率為6.78%，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.15，P＞0.05）。

3 討 論

降低血壓是目前高血壓治療的基礎(chǔ)，一般認(rèn)為，每日給藥1次并維持24 h藥效是最佳治療藥物，可預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生，減少高血壓并發(fā)癥發(fā)生。綜合臨床治療的各種意見，可歸納理想降壓藥物的條件：平穩(wěn)降壓、不良反應(yīng)少、給藥簡(jiǎn)單、患者耐受性及依從性好。在此基礎(chǔ)上，選擇藥物時(shí)還應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況及個(gè)體差異。目前，大部分患者就診時(shí)均為2 級(jí)以上高血壓，且收縮壓升高明顯，單獨(dú)應(yīng)用一種降壓藥物往往難以達(dá)到理想的效果，建議聯(lián)合用藥。氨氯地平片是一種代表性的鈣離子拮抗劑，可抑制鈣離子跨膜通道，舒張血管平滑肌，降低心臟后負(fù)荷，降壓效果良好，但由于其作用時(shí)間較長(zhǎng)，因此，可聯(lián)合替米沙坦或纈沙坦治療[2]。

替米沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑（ARB），其對(duì)AT1 受體選擇性較高，與AT2受體相比，其作用約是其2 萬倍[3]。同時(shí)，替米沙坦半衰期約為48 h，單次用藥可持續(xù)作用24 h，藥效平緩，患者耐受性良好，可保護(hù)靶器官，改善患者心功能。纈沙坦也是一種常用的ARB藥物，具有良好的特異性，可對(duì)受體亞型進(jìn)行選擇性干預(yù)，關(guān)閉受體功能，刺激血管緊張素分泌，降壓效果穩(wěn)定。在本次研究中，治療后，兩組患者的血壓水平均顯著改善，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療期間，纈沙坦組患者不良反應(yīng)率為5.08%，替米沙坦組患者不良反應(yīng)率為6.78%，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在氨氯地平片基礎(chǔ)上，聯(lián)用替米沙坦或纈沙坦均能夠達(dá)到理想的降壓效果。但有研究顯示[4]，替米沙坦在改善高血壓患者胰島素抵抗方面具有一定優(yōu)勢(shì)。也有報(bào)道認(rèn)為[5]，替米沙坦治療的效-價(jià)比更高，考慮到藥品價(jià)格，替米沙坦更具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。在制定用藥方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮藥物療效、安全性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，制定個(gè)體化治療方案。

綜上所述，對(duì)高血壓患者應(yīng)用替米沙坦與纈沙坦治療可獲得相近的療效，兩者均具有穩(wěn)定降壓效果，且安全性相當(dāng)。