馮少巖

（黑龍江省哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150100）

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平得到了有效地改善。人們也更加重視自身的健康問題，特別是對飲食的注意和鍛煉的加強，使得人們的壽命較之前有了延長的跡象。但是仍有很多的人健康意識較差，使得腦血管、高血壓等的發(fā)病率持續(xù)增長，其醫(yī)院的住院率也有了明顯的提升。同時，神經(jīng)內(nèi)科多為重癥和急危的患者，這些患者的特點就是年齡偏高、病程相對較長、臥床的時間也較久、其他疾病較多等。并且存在著不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和意識障礙等。這類患者很容易在就醫(yī)期間和住院期間發(fā)生感染，增加了患者的心理負擔和身體上的痛苦以及經(jīng)濟上的負擔，更加嚴重的還會造成殘疾、半身不遂和致殘的風險。

為了能夠進一步找出各項危險因素，以下對此進行詳細的研究，為進一步降低發(fā)病率提供了借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文主要選取2016年6月～2017年6月就診的140例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對象，并對其一年中的臨床資料進行了回顧性的分析。其中男85例，女55例；平均年齡55±5.5歲左右；平均住院時間（26±12.4）天，這些患者所患的疾病主要包括腦出血、病毒性腦炎、腦梗死等。

醫(yī)院感染被定義為：“患者住院后超過48小時后所發(fā)生的感染被定義為醫(yī)院內(nèi)感染”。

1.2 研究的方法

本次研究主要采用回顧性調(diào)查方法，并通過查看調(diào)查表，對患者的住院時間、性別、年齡、住院的天數(shù)、基礎(chǔ)疾病診斷、侵入性操作的名稱、發(fā)生感染的次數(shù)、感染的季節(jié)等。同時，調(diào)查人員通過醫(yī)院感染監(jiān)控軟件的分析，對有用的相關(guān)數(shù)據(jù)進行了分析。并將符合本次調(diào)查的患者的病例錄入了表格中，以便找出患者感染危險因素、感染部位。病原菌等，在對這些進行整合，逐一分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次主要采用SPSS 19.0軟件進行各項數(shù)據(jù)的分析，其計數(shù)資料用x2進行檢驗，若P＜0.05則表示該項的研究具有差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染率發(fā)生的情況匯總

研究的結(jié)果顯示：對這140例患者進行各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計后，發(fā)生感染的人數(shù)35例，其發(fā)生率為25%。其中腦出血患者、顱內(nèi)感染患者、腦?；颊甙l(fā)生的感染率的可能性相對較大，分別為18.25%、9.36%、7.65%。

2.2 病原菌檢出情況

通過對患者血液和尿液、分泌物、腦脊液等檢測，共監(jiān)測出病原菌共有32株。通過研究可以看出，其病原菌檢測出最高的為革蘭陰性桿菌56.32%。其中，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌位居前列，分別為25.36%、22.36%。革蘭陽性桿菌檢出率為44.69%。

2.3 醫(yī)院感染危險因素分析

本次調(diào)查的神經(jīng)內(nèi)科患者共有140例，發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)占25%。其中根據(jù)調(diào)查報表中的的年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、感染季節(jié)、酗酒、住院時間等與醫(yī)院感染發(fā)病率之間存在著很大的聯(lián)系，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 醫(yī)院感染危險因素分析（n，%）

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染的危險因素分析

高齡和有吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病等危險因素分析顯示：有吸煙史和有基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生感染的幾率要明顯高于沒有吸煙史和沒有基礎(chǔ)疾病的患者。究其原因，這些患者受到年齡等方面的因素，使得自身的免疫能力和各器官功能逐漸減退，能夠抵抗細菌的能力也較年輕人低，很容易發(fā)生醫(yī)院感染；同時，侵入性操作主要包括：插管、氣管、插入胃管、機械通氣、留置導(dǎo)尿管等均為神經(jīng)內(nèi)科住院患者可能遇到的侵入性操作。其可損傷粘膜的屏障作用，從而增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率。另外，一些無菌操作、機械和醫(yī)療設(shè)備的污染也會在一定程度上增加醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 醫(yī)院感染的相關(guān)預(yù)防措施

（1）為患者提供一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境

作為醫(yī)院的基礎(chǔ)保障，首先要為患者提供一個整潔的環(huán)境，①做好各科室感染消毒隔離的措施；②根據(jù)環(huán)境的污染性，選擇適合的消毒產(chǎn)品，并參照廠家的使用說明書和計量，做好消毒工作。③進行開窗通風的工作，掌握通風的時間，并合理安排通風的次數(shù)，每天不少于2次。④提升醫(yī)生的衛(wèi)生意識，在每項操作前后，進行洗手和消毒工作。同時，還要增加病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施等；⑤同種同源病原菌發(fā)生時，應(yīng)該進行隔離工作，并設(shè)置專門的護理人員，減少較差感染的幾率。⑥對于泌尿感染者應(yīng)該每天對尿道和會陰部進行清洗和消毒，并采用封閉式的一次性引流袋，以使得引流能夠更加的順暢。同時，還需要叮囑患者平時多飲水，當達到拔出尿管條件后，拔尿管應(yīng)該注意操作的輕度，以免造成尿道粘膜的損傷等。

（2）做好護理工作

首先，在病情的允許下，對患者進行翻身拍背工作，這是預(yù)防和控制感染呼吸道感染的重要的措施；其次，進行每四小時的口腔護理工作，并在執(zhí)行操作前后對口腔的痰液變化進行監(jiān)督，如果發(fā)生痰過于多時，則實施機械輔助排痰工作。最后，采用無菌操作，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生習慣，防止交叉感染，并對患者進行監(jiān)控，掌握基礎(chǔ)疾病的并發(fā)癥，以及時發(fā)現(xiàn)病情，控制病情的加深。另外，還需要灌輸健康教育知識，對良好的衛(wèi)生習慣進行有效地宣傳，以縮短患者的住院時間，減少病原菌在環(huán)境中的侵蝕，降低患者的痛苦和發(fā)病率。使得神經(jīng)內(nèi)科患者能夠早日恢復(fù)健康。

（3）合理應(yīng)用抗菌藥物

醫(yī)護人員應(yīng)該合理安排抗菌藥物，在臨床治療階段，及時濟寧病原菌的培養(yǎng)，并進行藥敏試驗，在根據(jù)其結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物，防止患者產(chǎn)生耐藥菌株和重復(fù)感染的幾率。