顧勤賢 郭曉明

【摘 要】：隨著人們的生活水平的提高，老年糖尿病的患者比例逐年上升。多數(shù)老年糖尿病患者的自我管理水平較低，醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、對疾病認(rèn)知差，導(dǎo)致血糖值控制不佳，因此對患者的身心健康和生活質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。大量研究表明，對老年糖尿病患者進(jìn)行治療的同時給予專業(yè)的健康教育，有效的護(hù)理干預(yù)，優(yōu)惠便捷的就診服務(wù)，能夠有效提高老年糖尿病患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：“1+1+1”簽約 ?老年糖尿病患者 ? 自我管理能力

【中圖分類號】R622【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

糖尿病是目前臨床上常見的一種慢性疾病，且發(fā)病年齡范圍較廣，尤其是老年群體最為常見[1]。通常表現(xiàn)心血管風(fēng)險因素增多，B細(xì)胞功能障礙，糖耐量減低，胰島素抵抗不良等為主要臨床特征，同時也是病死率較高的疾病之一[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，老年人缺乏自我管理能力或轉(zhuǎn)到2級或3級醫(yī)院門診就診困難等[4]，都是老年糖尿病患者血糖值控制不佳的主要原因，但因老年人文化水平有限，對疾病認(rèn)知不夠，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)轉(zhuǎn)診困難。所以通過家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約讓患者享有優(yōu)惠便捷的服務(wù)和社區(qū)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提升老年患者的自我管理能力[5]。本文就“1+1+ 1”簽約模式對老年糖尿病患者自我管理能力的研究展開綜述。

1 老年糖尿病患者簽約的好處

為了更新及完善居民的健康檔案，建立梯度有序的分級診療服務(wù)，更好地為社區(qū)居民健康保駕護(hù)航，當(dāng)居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系，成為家庭醫(yī)生的服務(wù)對象，并選擇一家二級醫(yī)院和一家三級醫(yī)院作為簽約的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)[6]。

1.1 當(dāng)老年糖尿病患者血糖值控制不佳時或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥時，是可以通過綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診治療，享有?？瀑Y源。

1.2 隨著空巢老人的不斷上升，子女忙于自己的生活和工作，長時間頻繁的排隊配藥，成為上班族子女的一大困擾[7]。若藥未能及時服用，也是導(dǎo)致血糖值控制不穩(wěn)定一重要因素。簽約服務(wù)可以預(yù)約掛號或為居民提供便捷的配藥政策，包括對符合條件的慢性?。ǜ哐獕海悄虿。┖灱s居民一次性開具一個月或二個月量的“長期處方”對符合條件的簽約居民還可以享受延伸處方等。節(jié)約了配藥是時間，由此大大提高了患者服藥的及時率。

1.3 老年糖尿病患者收入低，而糖尿病治療過程長，導(dǎo)致部分患者不愿意接受長期有效的治療時，簽約服務(wù)會對居民進(jìn)行醫(yī)保管理，幫助簽約居民合理控制醫(yī)療費用。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 社區(qū)護(hù)士可以通過糖尿病專科護(hù)理門診為老年糖尿病患者建立詳細(xì)的檔案，記錄患者的血糖值、用藥情況、治療方案及并發(fā)癥情況。對患者施行有效的跟蹤隨訪，促進(jìn)患者對疾病的重視性，幫助患者提高自我管理能力[7-10]。

2.2 健康教育大量研究顯示，社區(qū)護(hù)士對老年糖尿病患者進(jìn)行多次健康宣教：介紹糖尿病的病因、有關(guān)引起血糖值不穩(wěn)定的因素、示范正規(guī)的測糖方法和胰島素的保存及注射方法等均能有效地控制老年糖尿病患者的血糖值波動，提高老年糖尿病患者用藥的依從性[11-12]。也有大量研究顯示為老年糖尿病患者制定一個科學(xué)的均衡飲食方案、進(jìn)食總熱量以能夠維持患者正常體重和勞動強(qiáng)度或略低為宜?？茖W(xué)的飲食習(xí)慣對控制血糖以及血壓水平至關(guān)重要[13]。

2.3 運動干預(yù)對老年糖尿病患者的益處首先[14]，有氧運動類型較多，常見的如自行車，慢跑太極拳等，有研究顯示有氧運動的降糖機(jī)制，提高機(jī)體活性改善能量代謝降低胰島素[15]。其他類型運動能使胰島素的敏感性增加，降低血糖和血壓及血脂還能減肥等。

2.4 同伴支持教育：同伴教育是通過多樣化的形式，使具有相似疾病，身體狀況或經(jīng)歷的患者，彼此之間提供生活實踐，社會和情感方面實質(zhì)性的幫助和支持，有研究顯示，通過一定時間的同伴支持教育后，血糖監(jiān)測，規(guī)律的飲食運動，明顯高于對照組。同伴支持教育還可以緩解長期注射胰島素時引起的疼痛而產(chǎn)生的恐懼。患者在心理上接受血糖自我監(jiān)測，從而有效提高老年糖尿病患者的血糖自我監(jiān)測能力[16]。

3 小結(jié)：

“1+1+1”模式對老年糖尿病患者提供了優(yōu)惠便捷的就診服務(wù)，通過綠色通道為老年糖尿病患者選擇二級或三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決了看病難的問題，“長期處”“方延伸處方”為老年糖尿病的患者子女省去配藥時排隊掛號的時間，讓老年糖尿病患者能夠按時用藥，提高老年患者用藥的依從性。利用社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有的人力物力資源。建立健全的患者檔案掌握好老年糖尿病患者的病情監(jiān)測情況，對老年糖尿病患者不僅要提供精湛的醫(yī)療技術(shù)還要灌輸新的糖尿病理念，有研究顯示，護(hù)理人員能提高老年糖尿病患者對糖尿病的認(rèn)知行為，從而有效地控制好血糖和糖化血紅蛋白，減少并發(fā)癥。同伴支持教育可以使老年糖尿病患者消除心理對疾病的恐懼[17]。因此通過“1+1+1”簽約和社區(qū)護(hù)理人員的有效護(hù)理干預(yù)，對提升老年糖尿病患者的疾病防治知識和自我管理能力有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

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