周序徽

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

闌尾炎是外科最常見的一種急腹癥。臨床實踐中，急性闌尾炎誤診的幾率極高，尤其女性患者，在接受闌尾切除術的患者中有相當一部分屬于陰性。對該病而言非手術治療是一種較好的治療手段，但隨著醫(yī)療技術的進步，手術治療急性闌尾炎成為一種簡單便捷且效果優(yōu)異的治療方法，目前以腹腔鏡復位和傳統(tǒng)開腹復位兩種手術方法為主要治療手段，但隨著各項技術的發(fā)展，這兩種治療方法的治療水平和治療效果日益產生越來越大的差距，各有其優(yōu)勢和缺點，因此在應用過程中應根據患者的綜合實際情況具體考慮。目前腹腔鏡闌尾切除已較廣泛的應用于臨床，存在部分急腹癥患者右下腹痛感強烈但原因不明，利用腹腔鏡一般能夠較快較好的診斷出具體情況，并且能夠擴大檢查范圍，幫助醫(yī)生對患者的實體情況有一個更具體的了解。

腹腔鏡手術與開腹手術的應用比較

早年間開腹手術治療闌尾炎被認為是已經十分成熟的治療技術，能夠較好的處理患者的疾病問題，但隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡手術治療闌尾炎的各種優(yōu)勢也日益凸顯。腹腔鏡的應用優(yōu)勢主要有：①減輕疼痛感，行腹腔鏡闌尾切除術的患者往往術后當天就可以適當的進行自由活動，飲食也可以逐漸恢復正常，并且能夠較早的出院。除此之外，行腹腔鏡手術只會留下較小的手術疤痕，相對開腹手術留下的大疤痕而言，這無疑更能取得患者尤其女性患者的滿意。②行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術極有可能會造成切口感染，這會加劇患者的痛苦，延長治療時間，而行腹腔鏡闌尾切除術，可以避免炎癥病灶闌尾與腹壁的接觸，這就避免了傷口感染，從而使感染率下降。③腹腔鏡技術設備的應用能夠能加充分準確的探查患者的腹腔，在行傳統(tǒng)的開腹手術時，如果醫(yī)生對患者腹腔內產生問題，只能延長切口才能更加仔細的探查，這會增加患者身體上的創(chuàng)傷，留下更大的傷疤，部分患者尤其女性患者也會產生心理抗拒，而腹腔鏡探查技術可以提供更加有效、準確且避免增加創(chuàng)傷的診斷。④行開腹手術術后可能會發(fā)生粘連并由此引發(fā)腹痛，腹腔鏡手術則可較好的避免這種情況的發(fā)生，減輕患者的痛苦。另外，女性患者如果發(fā)生盆腔粘連極易引發(fā)不孕，行腹腔鏡手術可以有效降低因術后發(fā)生粘連引起的女性不孕癥發(fā)生率。

中轉開腹

事實上，患者也并非只許選擇其中一種手術方式進行治療，任何一次治療都是要根據患者的實際情況進行具體分析的，存在部分患者進行腹腔鏡手術治療，但因手術過程中發(fā)現或發(fā)生某種狀況，需要中轉開腹手術，但目前也并沒有一個準確的標準表明患者需要中轉開腹，一般可能引發(fā)此類狀況的原因主要有：（1）對某些闌尾穿孔或形成局限性膿腫的病例。（2）闌尾根部壞死并涉及盲腸者。（3）闌尾炎癥較重，鄰近組織結構被炎癥波及，間隙已模糊不清時，強行手術可能會導致其他器官受到誤傷。（4）不明原因的不可控制的出血時。（5）手術時間過長，或手術技巧上的不足時。（6）患者自身因素如年老體弱或有其他重要器官疾病者，難以承受長時間的麻醉和氣腹，導致手術進行困難。（7）手術器械發(fā)生損壞時，此時無法順利進行腹腔鏡手術，需要及時中轉開腹?？偠灾ＷC患者的安全是手術進行的首要原則，不能只為單純的追求創(chuàng)傷小、美觀度高而忽視術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，術前醫(yī)生要與患者及家屬進行充分的溝通，取得其對中轉開腹狀況可能發(fā)生的理解和支持。

腹腔鏡手術并發(fā)癥及術后處理

就當下外科手術對疾病的治療來看，并發(fā)癥的發(fā)生一直是一個不可避免的問題，腹腔鏡闌尾切除術雖然相對開腹手術而言能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，但切口感染、化膿*闌尾根部壞死等等并發(fā)癥仍會發(fā)生。除此之外，手術過程中也會存在一些風險，氣腹針或行套管穿刺時會存在風險。為了降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率，穿刺套管必須在直視狀態(tài)下進行，對患者的情況要進行具體分析，戳口直徑如果超過5mm，那么該患者也必須進行戳口縫合。

患者術后疼痛狀況與手術過程中腹腔內的CO2氣體具有相關性，管理好CO2氣體能夠較有效的緩解患者術后疼痛狀況。一般情況下，患者清醒后可適當的口服液體，術后僅進行口服藥物治療一般是足夠的，靜脈輸液可逐漸減少或停止。手術過程中如果發(fā)現患者病情較重，術后應該給予抗生素，或者如果患者沒有出現術后并發(fā)癥，也可以進行靜脈輸液。當患者應用抗生素一周后仍然存在發(fā)熱、腸梗阻等不良癥狀，需進行B超及CT進行檢查。如果出現腹腔膿腫、腸間膿腫或早期腸梗阻等情況并且十分嚴重，則需要再次進行手術，一般這種情況是不常見的，但一旦發(fā)生就需要妥善處理。

小結

腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎患者而言并不是唯一治療標準，但它的治療效果和治療可行性是無可置疑的。但具體是否要采取這種治療方法，還需要根據患者各方面的綜合情況進行具體的分析，首先要考慮的是患者的疾病狀況，危急性或治療困難性等，以及醫(yī)院的設備和醫(yī)生的臨床操作水平是否支持，除此之外，腹腔鏡手術相對應用著更先進的設備儀器，會相對增加患者的治療費用，因此行腹腔鏡手術需要考慮到患者的經濟問題。但隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展和日益成熟，手術時間會越來越短，操作技術也會越來越熟練，治療費用也可能會隨之降低，所以這一缺點有可能只是暫時的。綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術的治療效果整體上要較開腹手術有更大的優(yōu)勢，它日益廣泛的臨床應用與不斷成熟的技術表明腹腔鏡闌尾切除術的發(fā)展趨勢終將是無可避免的。