唐燕

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

膽囊在人體中的主要功能為負(fù)責(zé)對(duì)肝臟所分泌的大量膽汁進(jìn)行儲(chǔ)存，同時(shí)對(duì)膽汁進(jìn)行濃縮。在人體攝入食物的過(guò)程中膽囊發(fā)揮自身的收縮功能，將膽汁順利排入至十二指腸，因此發(fā)揮著消化脂肪的重要作用。膽汁是肝臟所產(chǎn)生的而并非膽囊所產(chǎn)生，膽囊內(nèi)膽汁可促進(jìn)食物的消化與吸收，同時(shí)膽囊也是對(duì)膽汁進(jìn)行儲(chǔ)存及濃縮的重要場(chǎng)所。然而，近年來(lái)，隨著臨床膽囊疾病的高發(fā)，例如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊癌以及膽囊息肉等疾病均需要進(jìn)行膽囊切除，因此使得患者喪失了膽囊的一系列基本功能，例如存儲(chǔ)膽汁、排泌膽汁以及濃縮膽汁等。因此容易導(dǎo)致機(jī)體生理狀態(tài)發(fā)生改變，特別是膽囊切除手術(shù)后患者常見消化不良情況，主要表現(xiàn)出差異化的不良癥狀，諸如腹瀉和腹脹等。同時(shí)在膽囊切除后將對(duì)患者脂肪類食品吸收消化產(chǎn)生影響，而為了保持健康生活接受膽囊切除術(shù)的患者在術(shù)后生活及飲食等方面需要特別注重及調(diào)理。然而，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)近年來(lái)接受膽囊切除術(shù)的患者手術(shù)后出現(xiàn)消化不良的情況日益增多，這也引起了臨床的高度關(guān)注。本文希望通過(guò)總結(jié)和探索為已經(jīng)接受膽囊切除術(shù)或即將接受膽囊切除術(shù)的患者提供合理化的建議和意見，幫助改善膽囊切除術(shù)患者的生活質(zhì)量。

膽囊切除術(shù)后引發(fā)消化不良的主要原因：消化不良是膽囊切除手術(shù)后患者比較多見的一類術(shù)后并發(fā)癥，主要原因在于人體當(dāng)中膽囊被切除之后，也就使得患者喪失了原本膽囊所具有的相關(guān)功能和作用。由于膽囊是儲(chǔ)存膽汁的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是對(duì)肝臟所分泌的大量膽汁進(jìn)行儲(chǔ)存，并濃縮的重要場(chǎng)所，當(dāng)我們?cè)谶M(jìn)餐過(guò)程中，腸道缺乏充足的高濃度膽汁對(duì)脂肪消化及吸收進(jìn)行幫助，此時(shí)消化能力特別是對(duì)于脂肪具有的消化能力將顯著降低，因而部分消化不全的一些脂肪性食品，將會(huì)隨著糞便排出，此時(shí)將會(huì)引起患者的消化不良反應(yīng)癥狀。

膽囊切除手術(shù)后，使得濃縮膽汁無(wú)法順利進(jìn)入小腸，影響了腸內(nèi)膽汁濃度，并且膽汁含量與正常人相比明顯降低。若患者術(shù)后進(jìn)餐時(shí)食用了富含脂肪的食物，此時(shí)機(jī)體無(wú)法對(duì)脂肪實(shí)現(xiàn)有良好的消化，同時(shí)也會(huì)對(duì)脂溶性維生素的順利吸收產(chǎn)生影響。然而該現(xiàn)象并不會(huì)持續(xù)存在，通常會(huì)在患者完成手術(shù)后三個(gè)月隨著機(jī)體不斷適應(yīng)以及代償能力改善而逐漸消失，因此在膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)和適應(yīng)階段，需要對(duì)其脂肪攝入量予以嚴(yán)格控制。分析了膽囊在人體中的功能以及膽囊摘除術(shù)后產(chǎn)生消化不良的原因，那么如何有效預(yù)防患者在膽囊摘除術(shù)后出現(xiàn)的消化不良情況呢，以下將一一列舉：

（1）飲食干預(yù)：患者接受膽囊切除手術(shù)后尤其是在三個(gè)月內(nèi)，需要加強(qiáng)飲食干預(yù)，應(yīng)食用的脂質(zhì)易消化類的食品，盡量控制脂肪和高檔固醇含量食物的攝入，同時(shí)嚴(yán)格禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食品以及肥肉等富含高膽固醇類食品。在飲食中需要多食用富含維生素、蛋白質(zhì)以及膳食纖維等食品，可指導(dǎo)患者食用瘦肉、新鮮果蔬、豆制品及海鮮等來(lái)滿足機(jī)體術(shù)后新陳代謝的需求。同時(shí)，在進(jìn)餐方式中須堅(jiān)持少量多餐的進(jìn)餐原則，嚴(yán)格避免暴飲暴食，并形成規(guī)律科學(xué)的飲食習(xí)慣，來(lái)幫助適應(yīng)患者在膽囊切除手術(shù)后其機(jī)體產(chǎn)生的一系列生理改變。于此同時(shí)，手術(shù)后的消化不良癥狀也會(huì)伴隨著患者膽總管的擴(kuò)張來(lái)幫助代替膽囊所具有的功能，因此其臨床癥狀也會(huì)逐步緩解，并且飲食結(jié)構(gòu)也可實(shí)現(xiàn)逐步恢復(fù)。

（2）膽囊摘除手術(shù)后患者在恢復(fù)正常飲食之后，仍需特別注意以下事項(xiàng)：首先在膽囊切除手術(shù)后六個(gè)月或一年內(nèi)其消化不良的相關(guān)癥狀將逐步消失，然而患者飲食方面仍需要格外注意。主要原因在于膽管無(wú)法完全替代原本膽囊所具有的相關(guān)功能，因此手術(shù)后飲食中還要堅(jiān)持低脂肪和低膽固醇飲食，同時(shí)攝入高纖維以及高蛋白等食品，避免食用油炸以及動(dòng)物肝臟等食品，嚴(yán)格戒煙戒酒防止對(duì)肝功能產(chǎn)生不利影響。

（3）心理疏導(dǎo)：患者手術(shù)后保持心情的愉悅和舒暢，能夠有效避免其中樞神經(jīng)以及植物神經(jīng)等出現(xiàn)調(diào)節(jié)機(jī)制的紊亂情況，特別是在患者手術(shù)之后3到6個(gè)月內(nèi)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)。部分患者可能由于手術(shù)原因及其他相關(guān)原因?qū)е虑榫w低落，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒將對(duì)患者的膽管代償功能盡快恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，而誘發(fā)消化不良癥狀，因此需要時(shí)刻叮囑患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：手術(shù)后患者若能堅(jiān)持適量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，特別是在手術(shù)后半年內(nèi)若能夠結(jié)合自身情況適量參與戶外運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)，特別是手術(shù)后叮囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間保持坐臥，通過(guò)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)其身體康復(fù)以及各項(xiàng)機(jī)體功能的情況恢復(fù)。

（5）定期復(fù)查：手術(shù)后患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行服用藥物，同時(shí)還需定期回醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行復(fù)診，特別是術(shù)后若存在不適情況時(shí)，需立即回院就診?；颊咴谀懩仪谐中g(shù)后，相關(guān)膽囊疾病臨床癥狀仍然持續(xù)性存在，例如惡心、嘔吐、上腹部不適以及腹脹和腹痛等，情況嚴(yán)重時(shí)還可能伴隨發(fā)熱、膽絞痛以及黃疸等。以上情況可能是患者膽囊切除術(shù)后的臨床綜合征表現(xiàn)，針對(duì)此情況者需要立即回院就診，結(jié)合其具體情況指導(dǎo)患者適量補(bǔ)充微量元素，這對(duì)于保護(hù)患者肝臟以及避免出血等均具有重要作用。

綜上所述，由于膽囊切除后導(dǎo)致患者機(jī)體喪失了膽囊所具有的調(diào)節(jié)膽汁及排泄等功能，同時(shí)也對(duì)其腸道所具有的生理完整性以及功能協(xié)調(diào)性等產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致患者消化及吸收能力受到影響，而誘發(fā)消化不良癥狀。因而患者膽囊切除手術(shù)后需要特別注重飲食的合理搭配，改掉不科學(xué)的飲食習(xí)慣，同時(shí)還需要強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)身體機(jī)能的盡快恢復(fù)，并且需保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

參考文獻(xiàn)

李霞.米曲菌胰酶片聯(lián)合匹維溴銨治療膽囊切除術(shù)后消化不良的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（07）：1133-1135.

蔣文霞，居凌云.益胃湯加味對(duì)陰虛胃熱型慢性功能性消化不良患者胃與膽囊B超形態(tài)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（01）：56-58.

遲紹弟.膽囊摘除術(shù)聯(lián)合胃部手術(shù)治療胃癌合并膽囊結(jié)石的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（05）：611-612.

浦紅茜.手術(shù)結(jié)束前分別靜脈注射地佐辛與芬太尼對(duì)膽囊摘除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（34）：60-61.

郎治魁.用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)與開腹膽囊摘除術(shù)進(jìn)行膽囊摘除的效果對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（81）：54.