楊小玲

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

腦外傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，主要是由于頭部受到猛烈的撞擊引發(fā)腦組織損傷，且根據(jù)腦損傷區(qū)域不同，臨床表現(xiàn)也不同，常見的有昏迷、癡呆、注意渙散等，伴隨著運動障礙、喪失記憶等多種并發(fā)癥的發(fā)生。引發(fā)腦外傷的病因有很多，如跌墜傷、撞傷等，常發(fā)生于交通事故、災難等，具有較高的死亡率。臨床上對腦外傷患者的治療常采用手術手段，但其術后的恢復效果受到很多因素的影響，需配合護理措施。

1 心理干預

腦外傷發(fā)病較急，屬于危急重癥，對患者生命安全產(chǎn)生威脅，在人們意識中，腦部損傷與殘疾、死亡等均存在一定聯(lián)系，因此十分恐懼此類疾病，從而產(chǎn)生不安、抑郁等負性情緒。這種不良情緒增加了手術治療難度，使術中應激反應增加，且對免疫功能產(chǎn)生影響，最終干擾麻醉與手術的順利進行，影響手術效果，不利于術后恢復。因此，需加強患者的心理護理。采用一對一護理模式，對患者進行心理護理，結(jié)合疾病發(fā)展與基礎資料開展心理疏導，耐心傾聽患者訴說，對其疑慮及時給予解答，消除恐懼、抑郁等負面心理，同時拉近與患者的距離，互相信任。講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心。告知患者家屬增加對患者的關心，使患者感受到來自親人的關愛，減輕壓力，改善心理狀態(tài)。

2 認知護理

通過PPT、視頻等方式向患者講述疾病有關知識，其中包括治療情況，強調(diào)治療重要性與安全性。同時組織病友交流會，增加患者之間的溝通，分享日常生活經(jīng)驗，給予彼此鼓勵與支持，同時在互相交流過程中，自身對疾病的認知能力提升。重視患者及其家屬的疾病知識宣教，患者與家屬長期生活，家屬疾病知識掌握的好能夠時常教育患者，而患者耳濡目染，耳熟能詳。此外，定期開展健康講座，邀請經(jīng)驗豐富的專家授課，組織患者及其家屬聽課，通過權威知識分享，糾正患者及其家屬對疾病的錯誤認知。

3 行為干預

患者在治療過程中，面對醫(yī)院病房往往出現(xiàn)恐懼心理，而護理人員應當對患者的行為進行干預。詢問患者喜歡的音樂與電影，在病房播放，營造一個良好的、藝術的治療氛圍，放松身心。同時可在病房與走廊中放置盆栽，患者及家屬來往可看得到，舒緩心情。

4 惡心嘔吐護理

及時清理患者的嘔吐物，并觀察嘔吐物的性質(zhì)，若患者嘔吐頻繁，需禁止飲食，并使用止吐劑肌肉注射，如胃復安、愛茂爾等。若患者昏迷需將頭向一側(cè)偏置，避免氣管內(nèi)嗆入嘔吐物從而引發(fā)窒息。若患者清醒，在給予心理護理的基礎上，向患者講述嘔吐誘發(fā)因素，緩解心理壓力。待患者嘔吐停止以后，指導患者進食，以清淡流質(zhì)食物為主，逐漸過渡為正常飲食，以營養(yǎng)豐富、易消化、粗纖維豐富食物為主，增加淡鹽水的攝入量，避免發(fā)生低鈉血癥。若患者昏迷或者無法進食，可通過鼻飼喂養(yǎng)。

5 飲食干預

詢問患者的飲食習慣，向患者及家屬講述引發(fā)營養(yǎng)狀態(tài)下降因素，使其認識到治療過程與代謝過程無法離開營養(yǎng)增加。結(jié)合患者個人習慣，指導患者進食，選擇進食種類、進食時間，并對餐具進行消毒處理。為患者創(chuàng)造一個良好的用餐情境，若患者呼吸道具有較多分泌物，需首先對呼吸道進行清理，避免進餐過程中吸痰，同時改善情緒有助于預防局部刺激，避免出現(xiàn)反流現(xiàn)象。調(diào)整患者的體位，確保飲食保持術式狀態(tài)。在進餐過程中，保持合理速度，避免造成疲勞過度，同時食物溫度需為患者適宜狀態(tài)，避免過燙，引起燙傷。進餐前后對患者的腹脹、胃部嗆滿等現(xiàn)象進行檢查，以腹瀉便秘情況，詳細記錄出入液量，可為水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)提供參考。

對于意識昏迷向清醒過度的患者，由于大腦仍然受到抑制，白天為睡眠狀態(tài)，因此應當在喂食過程中叫喊患者，通過言語刺激患者，從而進食。若患者具有精神癥狀，護理人員在患者禁止飲食的時候強行喂飯，直至完全喂進預定量，這主要由于此部分患者存在不知饑飽現(xiàn)象，只有由護理人員通過計算才可得到喂養(yǎng)量。

另外，需加強患者的口腔護理。意識清醒患者在進餐前后應當漱口，若患者出現(xiàn)面癱或者昏迷，可使用棉簽蘸取一定量的蘇打水或者鹽水擦拭于口腔極易積污物處，2次/天，避免引發(fā)口腔疾病。

6 術后恢復護理

手術治療腦外傷具有較高的治愈率，但術后常常遺留偏癱、語言障礙等神經(jīng)功能障礙，因此恢復術后神經(jīng)功能成為臨床研究的重點。指導患者家屬對患者進行按摩，在術后，指導患者保持正確體位，行床上肢體鍛煉，主要為內(nèi)旋、外展、屈伸等關節(jié)被動活動，運動量由患者耐受情況決定，根據(jù)恢復情況逐漸增加，循序漸進。在病情穩(wěn)定以后，進行生活能力鍛煉，包括如廁、洗漱、更衣等，鼓勵患者加強患肢的活動。在2周以后，行走練習，包括下床直立、扶拐單腿行走、獨立行走、上下樓行走等。在緩步行走以后，加強生活自理能力有關訓練，如用餐、梳洗、穿衣等。語言訓練：指導患者的開合、伸縮嘴唇，以及伸縮與上舉舌頭訓練，由治療師做示范，患者對鏡聯(lián)系。指導患者的發(fā)音練習，分別引導元音、輔音、結(jié)合練習。指導患者吹蠟燭、吹乒乓球、吹紙練習，提高氣流引導能力與氣息控制能力。

此外，還可配合實施中醫(yī)按摩護理，操作者拇指指腹，采用摩法、按法、揉法取五穴按摩，分別為：少府、勞宮、大陵、神門、魚際，每次60min，刺激應當由輕至重，待肌肉感覺松弛停止。使用拇指指端，運用一指禪法揉推五穴，分別為：腕骨、后溪、三間、中渚、陽池，每次60min，刺激力度應當短暫且強，得氣感明顯。

7 體征護理

腦外傷患者在發(fā)病時伴隨水腫、出血、腦細胞組織壞死等表現(xiàn)，需加強生命體征的關注，若存在血壓低、脈搏低現(xiàn)象，需注意是否發(fā)生內(nèi)臟損傷，及時檢查排除;若患者意識不清、昏迷，需保持呼吸道通暢，對其腦病跡象進行監(jiān)測，如光線反射、瞳孔針尖樣縮小等，需警惕是否發(fā)生腦病。其中，瞳孔的檢查方法為：觀察瞳孔大小、形狀與位置，以及邊緣整齊情況、兩側(cè)是否相同，正常的瞳孔呈圓形，兩側(cè)具有相同的大小，在自然光線下棋其直徑為2-5mm。若為異常瞳孔，其主要表現(xiàn)為：睫狀肌與雙眼內(nèi)直時集合反射消失，動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)功能損害，同向運動麻痹等。肌力的檢查方法包括對自主活動時的肢體活動度進行觀察，采用對抗動作方式對上下肢神肌與屈肌肌力進行測試，以及雙手握力與分指力等。