杜學(xué)文

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值，不僅在疾病的診斷中可發(fā)發(fā)揮作用，同時(shí)可判斷胎兒心臟畸形疾病的治療效果。胎兒心臟畸形是臨床中極為常見的畸形疾病，胎兒心臟畸形發(fā)病的主要因素為病毒感染，家族遺傳病史，妊娠期疾病以及近親結(jié)婚等，患有心臟畸形的胎兒的存活率大約在1%左右。臨床產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查應(yīng)給予高度重視，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床常使用超聲產(chǎn)前診斷，胎兒心臟畸形不僅可提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)保證優(yōu)生優(yōu)育有著重要意義。

胎兒心臟畸形發(fā)生原因

胎兒心臟畸形屬于器官發(fā)育畸形類疾病，胎兒心臟畸形的存活率極低，存活率大約在1%左右，胎兒心臟畸形的發(fā)生主要與多種因素有關(guān)，主要以遺傳因素發(fā)病率較高，另外與母體單基因疾病以及染色體疾病有關(guān)。胚胎發(fā)育到兩周時(shí)會(huì)形成原始心管，第8周時(shí)就已經(jīng)能夠形成正常的心臟結(jié)構(gòu)，第10周就可顯示心臟以及動(dòng)脈，在發(fā)育過(guò)程中任何過(guò)程發(fā)生障礙均會(huì)導(dǎo)致胎兒心臟畸形。

胎兒心臟超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)原理

在進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，需將探頭調(diào)整至超聲心動(dòng)圖模式，隨后使用M超進(jìn)行常規(guī)掃查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)徑及內(nèi)中膜厚度出現(xiàn)異常時(shí)，可結(jié)合使用二維和彩色多普勒能量圖譜信息完成相關(guān)檢查，進(jìn)而可獲得精確組織的灰階信號(hào)，使血管壁微結(jié)構(gòu)、血管腔的圖像得以清楚顯示，從而降低胎兒心臟畸形的漏診率和誤診率。

在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中，需要對(duì)胎兒的四腔心切面、心室流出道切面、動(dòng)脈弓切面、三血管切面、腔靜脈切面、大動(dòng)脈短軸切面及胎兒腹部切面進(jìn)行掃查，仔細(xì)觀察胎兒心臟是否存在畸形。

產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟畸形的方法

1 二維彩超產(chǎn)前診斷胎兒畸形：

二維彩超在臨床應(yīng)用中主要通過(guò)對(duì)心臟的心胸比、房室的大小、房室間隔、，心臟位置、各瓣膜啟閉運(yùn)動(dòng)、血管內(nèi)徑及走行、血流情況等進(jìn)行探測(cè)，觀察胎兒心臟位置是否正常，房室連接、心室-大動(dòng)脈連接是否一致，有無(wú)瓣膜反流、閉鎖、狹窄，大血管有無(wú)閉鎖、狹窄、離斷，心室-血管間、血管-血管間有無(wú)異常分流等現(xiàn)象出現(xiàn)，全面排查胎兒心臟有無(wú)先天畸形。

2 三維超聲診斷胎兒心臟畸形：

三維超聲診斷胎兒心臟畸形前，先通過(guò)二維超聲對(duì)胎兒心臟位置、大小、左右房室大小，瓣膜形態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)觀察，初步確定先心病類型，再利用三維重建技術(shù)從多方位、多角度對(duì)心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像，通過(guò)對(duì)心臟的VEDV、LVSV、LVESV，EF等相關(guān)信息進(jìn)行檢測(cè)，使胎兒的心臟房間隔缺損以及空間位置獲得更加清晰的圖像，在檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)與二維超聲聯(lián)合應(yīng)用以此降低產(chǎn)前胎兒心臟畸形檢出的誤診率和漏診率。三維超聲的容積處理后技術(shù)通過(guò)采用多種處理技術(shù)，使檢查結(jié)果后獲得更加直觀的成像;三維重建成像技術(shù)通過(guò)對(duì)X、Y、Z軸三個(gè)平面的移動(dòng)，使獲得的圖像更加立體，并通過(guò)對(duì)容積數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行調(diào)節(jié)和切割，多角度展現(xiàn)心臟的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)孕18-23周胎兒的心臟進(jìn)行有效診斷。

3 四維胎兒心臟超聲技術(shù)：

四維動(dòng)態(tài)成像技術(shù)能夠?qū)Ξa(chǎn)前胎兒心臟整個(gè)運(yùn)動(dòng)周期結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚的展示，可實(shí)施胎兒心臟動(dòng)態(tài)檢查，對(duì)評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能有著重要意義。該技術(shù)采用三維電影回放技術(shù)和四維實(shí)時(shí)成像技術(shù)獲得更加準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)，同時(shí)將三維容積信息動(dòng)態(tài)顯像進(jìn)行處理，可獲得四維立體圖像，在三維數(shù)據(jù)信息采集過(guò)程中能夠同時(shí)與時(shí)間信息相結(jié)合，可在脫機(jī)狀態(tài)下對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行容積分析，獲得相關(guān)容積數(shù)據(jù)，對(duì)重建胎兒的心臟切面有著重要意義，最終可通過(guò)四維圖像展示胎兒的心臟情況，使圖像成像更加立體。

三維、四維超聲聯(lián)合診斷胎兒心臟畸形，能夠達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互協(xié)同，可有效將心臟各個(gè)切面以及微小血管病變等進(jìn)行成像，并能夠完成早期診斷，臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷結(jié)果給予及時(shí)干預(yù)，對(duì)提高優(yōu)生率有著重要意義。

胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷的意義

胎兒時(shí)期最易出現(xiàn)的一種疾病就是先天性心臟病，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道活產(chǎn)的嬰兒中先心病的發(fā)病率為6.7%0，死嬰畸形占發(fā)病率的168.8%0，總發(fā)病率為8.2%0。這種疾病不僅對(duì)胎兒健康有嚴(yán)重影響，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)精神上、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，因此，生一個(gè)健康的寶寶是每位孕媽媽及其家庭的最美好愿望，產(chǎn)前進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查排查胎兒是否有先天性心臟病就顯得尤為重要。眾所周知，胎兒心臟是整個(gè)胚胎發(fā)育過(guò)程較其他臟器最復(fù)雜且最易發(fā)生異常的結(jié)構(gòu)，因其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、血流動(dòng)力學(xué)的特殊性，產(chǎn)前超聲診斷時(shí)心臟本身很小，也使得心臟畸形在產(chǎn)前檢查時(shí)診斷率比其他疾病相比顯著較低。

由于存在地域性差異，不同地區(qū)的超聲檢查也存在一定差異，產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)選擇專業(yè)的醫(yī)院以及醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，在必要的情況下可實(shí)施二次超聲排查。隨著儀器設(shè)備的更新，人員技術(shù)水平的提升，人員資質(zhì)的認(rèn)證，產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)等手段，目前絕大多數(shù)胎兒心臟畸形都可在產(chǎn)前做出準(zhǔn)確診斷，這對(duì)降低我國(guó)人口出生缺陷率、死亡率、指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育、減輕社會(huì)家庭巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高健康胎兒的生存質(zhì)量，均具有重要意義。