袁永強

【中圖分類號】R683【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

骨折為臨床常見外科疾病，表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)遭到破壞，致病原因有暴力打擊、勞損、意外事故等，患肢外觀改變、疼痛等，影響患者的工作與生活，降低生活質(zhì)量。近年來，人們的生活水平提高，汽車成為人們主要出行工具，且老齡化社會嚴(yán)重，骨折發(fā)病率呈上升趨勢。臨床在治療骨折時是以復(fù)位、固定和功能鍛煉為基本原則，常用方法包含手術(shù)治療、傳統(tǒng)治療。筆者在多年診療過程中，往往會遇到很多患者詢問手術(shù)治療與保守治療到底哪種治療方式好有關(guān)問題，針對此問題并不能一概而論，需根據(jù)患者的實際情況選擇治療方式，本文將對保守治療做詳細介紹。

1 什么是骨折？

臨床將骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性發(fā)生部分斷裂或者完全斷裂成為骨折，高發(fā)于老年人與兒童，中青年也有發(fā)生。骨折患者多為一個部位骨折，只有少數(shù)發(fā)生多發(fā)性骨折，需及時采取措施進行處理，有助于恢復(fù)原來功能，部分患者在治療后往往伴隨不同程度后遺癥。

誘發(fā)骨折的因素分為三種情況，分別為直接暴力、間接暴力、積累性勞損。其中，直接暴力表示暴力對骨骼某一部位產(chǎn)生直接作用，從而引發(fā)骨折，伴隨軟組織損傷。間接暴力是指作用通過杠桿作用、縱向傳導(dǎo)等發(fā)生遠端骨折，例如高處跌落時雙腳著地，在重力關(guān)系下軀干向前屈曲，在胸腰脊椎交界處發(fā)生椎體爆裂性或壓縮性骨折。積累性勞損表示輕微、反復(fù)、長期的直接或間接損傷，引發(fā)肢體特定部位骨折，又被稱為疲勞骨折。

骨折患者伴隨休克、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，以及疼痛、畸形、異?；顒拥忍卣鳎紝颊叩墓ぷ髋c生活產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量。

2 骨折的分類

以骨折程度進行分類，可分為完全性骨折和不完全性骨折。其中完全性骨折表示骨折完整性或連續(xù)性全部中斷;不完全性骨折表示骨完整性或者連續(xù)性部分中斷。

以骨折形態(tài)進行分類，可分為粉碎性骨折、壓縮性骨折、星狀骨折、凹陷骨折。其中粉碎性骨折表示病變部位存在兩塊即以上股碎裂快;壓縮性骨折表示松質(zhì)骨壓縮而產(chǎn)生變形;星狀骨折表示暴力在骨面產(chǎn)生直接作用而引發(fā)疾病，如髕骨、顱骨等受到暴力;凹陷骨折表示遭受外力處出現(xiàn)部分凹陷。

3 骨折治療方法

臨床在治療骨折時可采用手術(shù)治療或者保守治療，兩種方式均具有各自的優(yōu)缺點，根據(jù)患者的實際情況選擇治療方式。

（1）手術(shù)治療

手術(shù)治療包括外固定架固定或者內(nèi)固定固定架治療。由于手術(shù)治療屬于有創(chuàng)手術(shù)，在術(shù)后伴隨感染、內(nèi)固定不穩(wěn)定等并發(fā)癥，且對周圍軟組織產(chǎn)生損傷，影響治療效果。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床的治療中，促進關(guān)節(jié)功能復(fù)位，堅強固定，減少并發(fā)癥，但術(shù)后或多或少存在在切口延遲愈合、皮緣壞死感染等軟組織問題。例如，在跟骨骨折的治療中，以距下關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，促進跟骨骨角、負重力線、跟骨外形等恢復(fù)，以及解剖學(xué)關(guān)系和腓骨下間隙的恢復(fù)，手術(shù)方法有很多，如切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)撬撥復(fù)位空心拉力螺釘固定等，隨著內(nèi)固定材料、內(nèi)固定技術(shù)與影像學(xué)的發(fā)展成熟，可實施微創(chuàng)撬撥復(fù)位空心拉力螺釘固定治療，有切口小或無切口的優(yōu)點，無需對軟組織進行剝離，復(fù)位良好，且固定可靠，減少軟組織并發(fā)癥，如切口感染、壞死等，使肌腱、神經(jīng)、血管損傷風(fēng)險降低，另外，術(shù)中與C型臂透視相結(jié)合，直接對Bohler角的恢復(fù)情況進行評估。隨后，微創(chuàng)撬撥復(fù)位空心拉力螺釘固定術(shù)便廣泛應(yīng)用于臨床，且取得滿意效果。

（2）保守治療

保守治療包含夾板固定、石膏固定、支具固定、牽引等。骨折保守治療適用于：1）骨折移位不明顯，骨折移位但功能不影響;2）手術(shù)無法耐受者;3）解決手術(shù)方案者;4）通過手法復(fù)位能夠?qū)崿F(xiàn)功能復(fù)位的目的，其治療效果相近于手術(shù)效果。保守治療存在一定的不足之處，包括骨折處固定不牢固，有可能在愈合的過程中逐漸移位;骨折處有微動，導(dǎo)致骨折有骨痂生長但骨折并不愈合;石膏固定需要跨上下兩個關(guān)節(jié)固定導(dǎo)致骨折愈合后關(guān)節(jié)僵硬的后遺癥。

以壓縮性骨折為例，般情況下，若壓縮性骨折患者的椎體壓縮并不嚴(yán)重，且椎管內(nèi)沒有骨塊突入，并未對脊椎神經(jīng)造成損傷，可積極選擇保守治療，指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息，為骨折愈合提供良好條件，過早下地活動或者活動太劇烈太多技能容易使骨折壓縮加重，對骨折愈合產(chǎn)生影響。在壓縮性骨折的保守治療中，還應(yīng)當(dāng)注意給予粗骨折愈合藥物、活血化瘀藥物等，且部分早期患者由于腹膜后血腫問題，可能會對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，造成胃腸蠕動較慢，極易出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，需指導(dǎo)患者少食多餐，多食富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白等易消化食物為主，使用蘆薈膠囊口服治療，并外用開塞露。

腰椎壓縮性骨折的保守治療方法為：采用石膏外固定治療，制作石膏背心，選擇合適支具進行固定，固定時間為3個月左右，直至骨折愈合，在治療期間定期拍片，關(guān)注脊柱的穩(wěn)定性，一旦出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，考慮使用手術(shù)復(fù)位恢復(fù)脊柱。另外，指導(dǎo)患者臥床休息，配合使用降鈣素原等藥物治療。

4 骨折的治療基本原則

骨折患者主要表現(xiàn)為上后局部變形、運動異常、肢體移動可見骨擦音等，還時伴隨局部瘀血、局部腫脹、傷口劇痛等癥狀，在上后存在運動功能障礙。臨床在治療骨折時是以最大限度恢復(fù)受傷肢體功能為目的，因此在治療時當(dāng)以復(fù)位、固定與功能鍛煉為基本原則。

（1）復(fù)位

在骨折發(fā)生以后，其正常骨解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生移位，在復(fù)位治療作用下，重新恢復(fù)骨折斷端，使其恢復(fù)正?；蛘吲c原有解剖關(guān)系相接近，從而促進骨骼支架作用重新恢復(fù)。臨床在對骨折患者采用復(fù)位的方法包含手術(shù)復(fù)位與閉合復(fù)位。

（2）固定

在骨折復(fù)位以后，由于不穩(wěn)定特點，極易出現(xiàn)再次移位現(xiàn)象，因此應(yīng)當(dāng)采用多種方法進行固定，確保位置滿意，從而促進愈合。臨床常應(yīng)用的固定方法包含：牽引制動固定、外固定支架、石膏繃帶、小夾板等，此為外固定方式。若患者實施手術(shù)治療，通過切開術(shù)使用螺絲釘、髓內(nèi)釘、鋼針、鋼板等進行固定，被稱為內(nèi)固定治療。

（3）功能鍛煉

通過功能鍛煉，促進受傷肢體的肌肉收縮，從而使骨折周圍組織血液循環(huán)增加，有助于骨折愈合，避免發(fā)生肌肉萎縮。未被固定關(guān)節(jié)可采用主動活動或者被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)黏連等，促進受傷肢體功能恢復(fù)，以骨折前骨狀態(tài)為恢復(fù)目標(biāo)。