周如江

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

在日常生活中，我們經(jīng)常會遇到這種狀況，當你蹲在地上時間太長，猛然起身的時候，會有短暫的暈眩、眼前發(fā)黑的狀況，那么，這種現(xiàn)象在醫(yī)學上，就被稱為短暫性腦缺血，當然，這種現(xiàn)象只是暫時，一會就會自然恢復(fù)，但是，還有一些以其他形式呈現(xiàn)，且較為嚴重的病癥，可能會危及生命，需要住院觀察以及治療。為豐富我們的醫(yī)學常識，今天，我們重點介紹下，短暫性腦缺血的癥狀，以及具體的檢查和治療方式和預(yù)防手段。

一 什么是短暫性腦缺血

短暫性腦缺血是指，頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)，血液供應(yīng)不足，引起腦部短暫性的神經(jīng)功能障礙。據(jù)統(tǒng)計研究，這種病癥發(fā)病率，年齡在34～65歲，65歲以上居多，且男性多于女性。發(fā)病突然，沒有預(yù)兆，大多數(shù)是在人體體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)生，屬于神經(jīng)系統(tǒng)問題，會反復(fù)發(fā)作。一般來說，時間也就是幾分鐘而已，最多30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)正常，如果超過2小時，還不恢復(fù)，就會造成輕微的神經(jīng)功能損傷，但如果在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，就不會產(chǎn)生后遺癥。

二 短暫性腦缺血的病因

關(guān)于短暫腦缺血的發(fā)病原理，分歧和爭論較多，普遍認可的說法有以下幾點：

（一）腦動脈粥樣硬化

腦動脈粥樣硬化是指，由于動脈內(nèi)膜表面的斑塊表層的膠原纖維，也就是含有脂質(zhì)的平滑肌細胞不斷增生，引起動脈管腔狹窄，或者纖維斑塊深層的細胞壞死，形成粥樣斑塊，粥樣斑塊表層的纖維帽壞死，破潰形成潰瘍。壞死性粥樣斑塊物質(zhì)在血液中形成栓塞，潰瘍處的出血形成血腫，使小動脈管腔狹窄甚至阻塞，最終使得發(fā)生血液供應(yīng)障礙。

動脈粥樣硬化的病因，是一個綜合性強且復(fù)雜過程，主要有：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、胰島素抵抗等。

（二）微栓塞

主動脈和腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物，及其發(fā)生潰瘍時的附壁在血栓凝塊上的碎屑，在血流中成為微栓子，這種由纖維素、血小板、白細胞、膽固醇結(jié)晶所組成的微栓子，進入小動脈可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。

（三）心臟疾病

心臟疾病也是腦血管病的主要影響因素之一，例如，風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病，以及可能并發(fā)的各種心臟損害如心房纖維顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、左心肥厚、細菌性心內(nèi)膜炎等，這些因素通過對血流影響或者栓子脫落，增加了腦血管病的危險性，特別是缺血性腦血管病的危險。

（四）血流動力學改變

簡單來說，就是急速的頭部轉(zhuǎn)動或頸部屈伸，會改變腦血流量而發(fā)生頭暈，嚴重的可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。特別是有動脈粥樣硬化、頸椎病、枕骨大孔區(qū)畸形、頸動脈竇過敏等情況時更易發(fā)生。主動脈弓、鎖骨下動脈的病變可引起盜血綜合征，影響腦部血供。

（五）血液成分的改變

各種影響血氧、血糖、血脂、血蛋白質(zhì)含量，以及血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài)，如嚴重貧血、紅細胞增多癥、白血病、血小板增多癥、異常蛋白質(zhì)血癥、高脂蛋白質(zhì)血癥等，均可引發(fā)短暫腦缺血癥狀。

三 短暫性腦缺血的癥狀

（一）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的癥狀

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血，最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。

具體表現(xiàn)有：單眼突然出現(xiàn)短暫黑蒙或者視力喪失，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)，或者對側(cè)肢體輕度偏癱，感覺異常;或者出現(xiàn)短暫的肢體失語、失用、失讀或失寫，或同時面肌、舌肌無力等的現(xiàn)象。

（二）椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀

椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血，最常見的癥狀是腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損等。

具體表現(xiàn)有：短暫的眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)，以及短暫的視物成雙或視野缺損等，此外，短暫的吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞，或者短暫的聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等，少數(shù)會出現(xiàn)意識障礙或猝倒等。

四 短暫性腦缺血的診斷和治療

（一）檢查

1.血液流變學檢查。檢查全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標是否正常。

2.腦血管檢查。經(jīng)顱多普勒檢查、頸動脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA檢查等。

3.頸椎檢查?？蛇x用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。

4.頭顱CT掃描或MRI檢查。觀察顱內(nèi)缺血情況，除外出血性疾病。

5.心電圖。主要是排除診斷。患者是否有房顫、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動圖檢查是否存在心臟瓣膜病變，如風濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。

（二）診斷

對短暫性腦缺血病癥的診斷，需要對患者的詳細病史，做詳細的了解，同時，結(jié)合必要的輔助檢查，排除是否存在其他腦血管病癥，在多重依據(jù)的支持下，給出診斷結(jié)果。

（三）治療

針對短暫性腦缺血癥狀，其呈現(xiàn)形式和病因的差異，采取不同的治療方法。通常來說，如果患者只是偶爾發(fā)作或只發(fā)作1次，且血壓較為穩(wěn)定，此時，可長期服用小劑量腸溶阿司匹林，該藥物的應(yīng)用時間，根據(jù)患者情況作出安排，一般需應(yīng)用2～5年，如無明顯副作用出現(xiàn)，可延長使用時間，在此期間，如果發(fā)現(xiàn)有短暫性腦缺血的癥狀出現(xiàn)，那么，服用阿司匹林的時間就需要延長。此外，防止血管痙攣的藥物還有尼莫地平，煙酸肌醇酯等。

如果，短暫性腦缺血癥狀，在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作，且得不到有效的控制，很有可能會出現(xiàn)腦梗死，對此，可以采取綜合治療和個體化治療的方式，例如：對高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動脈硬化等危險因素，積極進行治療;抗血小板聚集，可選用腸溶阿司匹林或氯比格雷等;改善腦微循環(huán)可以用，尼莫地平、桂利嗪（腦益嗪）等;擴血管藥物可以用，曲克蘆?。ňS腦路通）等，都有較為明顯的效果。

五 短暫性腦缺血的預(yù)后

權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，短暫性腦缺血癥狀發(fā)生之后，腦梗死的發(fā)病率，逐漸增多，且患者因為疾病的預(yù)后問題，產(chǎn)生了一系列焦慮、多疑、抑郁等負面情緒，不利于患者樂觀的心態(tài)建設(shè)和病情的恢復(fù)。同時，短暫性腦缺血的預(yù)后，與高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均有關(guān)系，如果不能及時控制短暫性腦缺血的發(fā)作，可能最后導(dǎo)致腦血管病發(fā)作，所以，為了實現(xiàn)良好的預(yù)后，應(yīng)該及時做好短暫性腦缺血癥狀的檢查。

結(jié)論：短暫性腦缺血，如果病癥嚴重，會對患者的生活和工作，以及社會適應(yīng)能力，產(chǎn)生極大的影響，所以，了解和學習有關(guān)的知識對每個人來說，具有非常現(xiàn)實的意義，希望以上的經(jīng)驗總結(jié)，對你有所幫助。