羅孝容

【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

白內(nèi)障是晶狀體透明度下降或者因顏色改變所引起的光學質量降低的退行性改變，這些癥狀統(tǒng)稱為白內(nèi)障。兩種因素導致患者患上白內(nèi)障，一種是先天性因素;另一種是后天性因素。比如遺傳、老化、免疫代謝異常、受到外傷、輻射、中毒等原因。在眼病疾病中，白內(nèi)障是致盲率最高的疾病，有一半或一半以上的原因都是白內(nèi)障引起的。在白內(nèi)障不同類型中，因中老年晶狀體渾濁引起的白內(nèi)障，叫做年齡相關性白內(nèi)障。通常表現(xiàn)為進行性、無痛性視力下降。隨著年齡增大，患病率增高。

1 白內(nèi)障病理

白內(nèi)障病因：任何一種因素，如，進行手術、物理的損傷、人眼內(nèi)部衰老、腫瘤、藥物、免疫性疾病等都能直接或間接損壞在人體眼內(nèi)液體環(huán)境中的晶狀體，同時也會影響晶狀體正常代謝，變得混濁。還有一些因素也會導致白內(nèi)障的發(fā)生，如：強光照射、煙酒損害、嚴重的腹瀉、營養(yǎng)不良、家族遺傳基因、青光眼等。白內(nèi)障發(fā)病時，由于自由基受到損傷、晶狀體的上皮細胞的死亡和蛋白損傷，早期最明顯的一個特征就是視力下降，這也是最重要的一個癥狀;眼睛看東西時對比敏感度下降;視野有缺損現(xiàn)象;眩光;產(chǎn)生多影和雙影等。

2 白內(nèi)障分類

（1）按照發(fā)病原因分類可分為：由先天性所導致的先天性白內(nèi)障、由后天受到損傷的后天性白內(nèi)障、年齡相關性白內(nèi)障，又稱老年性白內(nèi)障，多發(fā)生在50歲以上的中老年人、由于其它眼部疾病引起的并發(fā)性白內(nèi)障、受外傷等原因造成的外傷性白內(nèi)障

（2）按照時間分為：先天和后天性白內(nèi)障兩種

（3）按照晶體混濁形態(tài)可分為3種：冠狀形態(tài)、點狀形態(tài)、板層狀形態(tài)

（4）按照晶體的混濁部位分為：皮質性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊下性白內(nèi)障，其中患皮質性白內(nèi)障人數(shù)最多，按照混濁程度皮質性白內(nèi)障分為初發(fā)、膨脹、成熟、過熟四個時期

現(xiàn)在還沒有什么有效的藥物和營養(yǎng)性治療治愈白內(nèi)障，手術治療是唯一有效的治療方法。通過手術前和術后對患者進行護理，幫助患者擺脫白內(nèi)障給生活帶來的影響。

3 白內(nèi)障手術前的護理知識

（1）先要了解患者患白內(nèi)障的病情，患病程度如何，患者視覺功能的狀況，還有影響生活到了怎樣的程度。

（2）眼部情況進行分析，看患者是否存在不適合手術的其它病癥，如：急性結膜炎、急性葡萄膜炎、慢性淚囊炎等癥。正確做出適合手術的病癥。

（3）不但要判斷眼部情況，還要清楚患者全身情況，有沒有存在其它對白內(nèi)障手術產(chǎn)生影響的疾病，像老年人易患的常見病，如：高血壓、糖尿病、心血管疾病和全身或者局部存在感染，一旦發(fā)現(xiàn)，應在手術前做好預防，在控制住后，為患者進行手術，如果發(fā)現(xiàn)異常情況應立即向醫(yī)生報告，找專科醫(yī)生為患者進行會診，才能決定是否能為患者手術，絕不能謊報和隱瞞病情，給患者帶來不必要的傷害。

（4）醫(yī)生應向患者家屬告知人工晶狀體的種類，每種類型的優(yōu)缺點和大概的費用，讓患者家屬了解后，做出選擇。

（5）確定病情后，在為患者選擇麻醉方式時，要根據(jù)手術方式、患者自身情況、心里狀態(tài)和配合程度等情況進行選擇。

（6）在患者進行局部麻手術以前，為患者更好的配合手術，應做一些術前的訓練，并告訴患者做這些訓練的重要性。一般訓練有頭位訓練、呼吸訓練、眼位訓練等。比如眼位訓練，患者閉上雙眼，平躺在床上，保持頭部不動，醫(yī)生用兩只手指翻開患者上下眼瞼，然后用另一只手的手指在患者眼睛正上方約30厘米處呈45度角向患者胸部位置做下滑運動，患者盡量保持眼球不動，眼睛跟隨手指到達指示位置。保持20-30秒固定視線的時間。

（7）告知患者清潔結膜囊的重要性，防止細菌在手術時從切口處進入眼睛內(nèi)部。在做清潔時，可以用抗生素眼液，在手術3天前，每天使用3次或24小時使用6次滴眼，手術前使用抗生素很有必要，也可對結膜囊進行沖洗，起到清潔的作用。

（8）在心理上對患者進行護理是非常關鍵的，無論誰躺在手術臺都會害怕，當患者緊張害怕時，讓患者雙手平放在身體的兩側，輕輕閉上雙眼，做吸氣吐氣運動，深深吸入，慢慢吐出。告訴患者要有樂觀心態(tài)，不必緊張，這只是一次小手術。告訴患者如果在手術進行中想咳嗽或打噴嚏的時候，可用上牙咬下唇或用舌頭用力抵住上顎的辦法來緩解沖動，以免手術中發(fā)生意外或者充血。

4 白內(nèi)障手術后的護理知識

（1）囑咐患者不能做低頭彎腰的活動，在床上選取半臥位的姿勢，如果條件允許，在保證安全的前提下，可以適當下床活動。

（2）手術后，飲食方面要多注意，營養(yǎng)要均衡攝入，可以吃些易消化的食物，如半流食、蔬菜、水果、多吃粗纖維食物，以免發(fā)生便秘。魚、蝦等水產(chǎn)品和辛辣刺激性的食物要少吃，做到煙酒不碰。

（3）在護理時，如果患者有全身性疾病的，更要注意觀察生命體征的監(jiān)測，可以輪流換班照顧患者，絕不能掉以輕心。

（4）觀察患者眼部情況，有無異常，如眼睛疼痛、酸脹、出現(xiàn)分泌物、出血等其它不適癥狀。

（5）在取下患者眼罩后，告訴患者保持用眼衛(wèi)生，避免細菌感染。注意要多休息，避免用眼疲勞。剛取下眼罩后，患者對陽光感到不適，可以戴上墨鏡用來遮擋陽光刺激，也起到遮擋灰塵的作用。

（6）在滴眼液的使用上，不可盲目選取，應使用醫(yī)生告知的滴眼液，學會滴眼液正確的使用方法。使用抗生素滴眼液一個月左右，防止眼部感染。

（7）患者就寢的室內(nèi)不要有障礙物，防止患者跌倒，發(fā)生意外。保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生。

（8）夜間休息時，床上要有床檔保護，打開夜燈，避免房間太黑，給患者下床帶來安全隱患。

（9）為患者做心理開導，樹立信心，家人要多關心患者，體貼照顧。

（10）聽從醫(yī)生建議，術后不能過度用眼，不做劇烈運動，避免眼睛受到磕碰，防止切口因愈合不良，造成二次損傷。