黃蘭 劉曉毅

【中圖分類號(hào)】R473. 5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--02

糖尿病腎病是糖尿病危害性最大的慢性并發(fā)癥之一，也是腎功能衰竭的首要病因，同時(shí)也是糖尿病患者的主要死因之一。隨著人們生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病腎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其主要原因還是由于糖尿病病程長(zhǎng)，病人的病情隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)不斷的發(fā)生改變。病人所掌握糖尿病知識(shí)的多少關(guān)系到其依從性的好壞，也關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量都直接與飲食有關(guān)。所以，做好糖尿病腎病患者的的飲食護(hù)理對(duì)其延長(zhǎng)生命相當(dāng)重要。

正常的血糖水平可有效控制腎病的發(fā)展。然而糖尿病腎病患者由于受飲食和食物吸收改變和透析治療的影響，血糖常常難以控制。因此，對(duì)血糖的檢測(cè)尤其重要，每日至少2～3次為宜來(lái)調(diào)整醫(yī)囑正確使用胰島素，口服降糖藥，以及飲食中含糖食物的攝入情況。對(duì)于血液透析的病人，透析前可減少胰島素的注射一次，或者降糖藥的用量一次，以防在透析過(guò)程中病人低血糖的發(fā)生。

對(duì)維持性血透病人，在飲食護(hù)理中，首先應(yīng)做好宣傳指導(dǎo)工作，輔以心理護(hù)理，多與病人談心，安慰并鼓勵(lì)病人，消除其緊張恐懼心理。讓他能夠積極配合治療，最終目的是使患者保持愉快的心情，提高對(duì)飲食療法的依從性。

糖尿病腎病患者在血液透析期間，由于蛋白質(zhì)可隨著透析次數(shù)的增多而丟失。故應(yīng)攝取足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和熱量，如雞蛋，瘦肉，牛奶，淡水魚等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。蛋白質(zhì)每日的攝入量為1.2～1.5g/kg，占總熱量的15%～20%。且應(yīng)多攝入富含必需氨基酸的蛋白。每日供給熱量約30kcal/kg。為減輕尿毒癥患者的代謝紊亂，應(yīng)盡量少食動(dòng)物內(nèi)臟和油脂，海鮮等。限制單糖，膽固醇，飽和脂肪的攝入。指導(dǎo)患者選用植物油，如茶油，橄欖油，葵花油來(lái)代替動(dòng)物脂肪作為能量的來(lái)源。不吃純糖食品和含糖高的蔬菜水果。

其次，應(yīng)限制食鹽和水的攝入。糖尿病患者多飲多食，而血透病人應(yīng)該要控制水的攝入量，如何解決飲食上的矛盾，是臨床上的一個(gè)難題。故合理飲水是飲食治療的重要部分。結(jié)合病人自身的情況，指導(dǎo)其適當(dāng)限制飲食和嚴(yán)格限制飲水。維持性血液透析的患者每天的攝入量不超過(guò)1000ml，包括食物中含水量，當(dāng)患者出現(xiàn)煩渴時(shí)，可指導(dǎo)其口含冰塊或用量杯把一天的飲水量細(xì)分為每次的飲水量來(lái)達(dá)到控制飲水。同時(shí)控制每天鈉的攝入量，每天控制在1.0～1.5g，減少含鹽食品的攝入，防止發(fā)生水鈉潴留。少食醬油，咸肉，咸菜等。

糖尿病腎病患者還應(yīng)遵從少磷限鉀飲食原則。由于糖尿病腎病患者的腎臟對(duì)鉀的排泄功能降低，容易出現(xiàn)高鉀血癥，可誘發(fā)肝昏迷和心律降低甚至心跳停止，會(huì)對(duì)身體造成極大的危害。因此，定期檢測(cè)血鉀可對(duì)病人飲食治療起到監(jiān)督和指導(dǎo)作用。攝入含鉀高的食物如香蕉，橘子，豆類及豆制品，海產(chǎn)品和干果類等就容易導(dǎo)致高鉀血癥。腎臟損害時(shí)，磷的排泄會(huì)減少，導(dǎo)致血磷升高。高磷血癥會(huì)引起患者皮膚瘙癢，繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，血管鈣化，心血管事件發(fā)生，以及腎性骨病骨折的危害。然而磷普遍存在于食物中，當(dāng)食物被攝入時(shí)，磷在胃腸道被釋放出來(lái)，在小腸被人體吸收，就能引起高磷血癥。高磷蔬菜如菠菜，花椰菜，豌豆苗等在烹飪時(shí)可先焯水過(guò)濾后再食用可大大降低磷的攝入量。所以充分做好糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理，是治療高鉀血癥，高磷血癥的一個(gè)重要方法。

對(duì)于糖尿病腎病患者還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素的攝入。由于患者在透析過(guò)程中會(huì)丟失水溶性維生素，在嚴(yán)密檢測(cè)血清鈣磷水平的情況下，補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D以及葉酸。

指導(dǎo)病人食用易消化的食物，不食用油膩，煎炸食物，改進(jìn)烹飪方法，盡量使食物色香味俱全來(lái)增強(qiáng)食欲感。當(dāng)食欲不佳時(shí)可采取少食多餐來(lái)增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，避免酮癥酸中毒的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘時(shí)，飲食中應(yīng)增加纖維豐富的食物比如馬鈴薯，綠葉蔬菜等，每日纖維含量不宜少于40g。

因此，加強(qiáng)糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理，可改善其身體狀況，預(yù)防透析治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而最終達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。