劉紅軍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

1 結(jié)直腸息肉及其病因概述

凡從結(jié)直腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱(chēng)為結(jié)直腸息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見(jiàn)。息肉主要分為炎癥性和腺瘤性?xún)煞N。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失;腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。

結(jié)直腸息肉的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)，介紹如下：1.感染。有報(bào)道認(rèn)為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān);2.年齡。結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高;3.胚胎異常。幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān);4.生活習(xí)慣。食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以?xún)?nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤;5.遺傳。某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細(xì)胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個(gè)APC等位基因在出生時(shí)是正常的，以后當(dāng)此等位基因發(fā)生突變時(shí)，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱(chēng)為體細(xì)胞突變。

結(jié)直腸息肉的臨床癥狀：約半數(shù)以上息肉并無(wú)臨床癥狀，常因普查或尸檢而發(fā)現(xiàn)，或者當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，歸納其癥狀如下：1.腸道刺激癥狀。腹瀉或排便次數(shù)增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，如有感染可見(jiàn)黏液血便。2.便血。可為不同程度便血，如：直腸下段息肉出血可見(jiàn)大便附血跡、高位息肉出血常為大便內(nèi)混有血液或血塊、出血量多者可直接便鮮血或血塊，亦有大便后滴血等。3.腸套疊或伴腸梗阻。系息肉本身所致，甚至可見(jiàn)息肉脫出肛門(mén)口，常在兒童見(jiàn)到，可自己脫落或回縮。4.體征。腹部檢查可觸及包塊伴壓痛，大多屬套疊腸袢，腸鳴音亢進(jìn)等，亦可能無(wú)明顯腹部體征。黑斑息肉病者可見(jiàn)口腔黏膜、口唇、口周、肛周及雙手指掌足底有斑點(diǎn)色素沉著。

2 結(jié)直腸息肉會(huì)不會(huì)癌變？

結(jié)直腸息肉是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，可以分為四種類(lèi)型。

第一種類(lèi)型是炎性息肉，第二種是增生性息肉，第三種是管狀腺瘤息肉，第四種是絨毛膜息肉。這四種息肉，相對(duì)來(lái)說(shuō)前兩種是比較安全的，如果體積比較小，可以暫時(shí)不用處理;后兩種息肉，容易發(fā)生惡變，即使是在體積很小的情況下也容易發(fā)生惡變，所以這兩種息肉一旦發(fā)現(xiàn)，無(wú)論大小，都要立即進(jìn)行切除。

瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)的研究人員通過(guò)對(duì)結(jié)直腸息肉中活組織的DNA進(jìn)行測(cè)序，發(fā)現(xiàn)了異常的高頻率突變。研究結(jié)果2012年12月1日在線(xiàn)發(fā)表于《癌癥研究》（Cancer Research）。

研究人員通過(guò)對(duì)結(jié)直腸息肉中的活組織的DNA進(jìn)行測(cè)序，比較結(jié)直腸息肉的DNA差異，闡述了組織癌變前的損害，發(fā)現(xiàn)異常的高頻率突變SNS，其主要的特點(diǎn)為單一的DNA堿基代替另一個(gè)DNA堿基。這種癌前期的病變稱(chēng)之為誘變物（mutator），而且這種誘變物可以增加獲得SNS類(lèi)型突變的頻率。在息肉發(fā)育的早期，細(xì)胞中突變的比例處于正常狀態(tài)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，這種突變會(huì)不斷加劇。息肉中這種突變是正常細(xì)胞中的200倍，這將會(huì)增加細(xì)胞癌變的進(jìn)程。研究人員表示，這些息肉會(huì)在5至10年間癌變，這些研究或許可以幫助研究者開(kāi)發(fā)出抑制結(jié)腸癌發(fā)病以及息肉病變的新型療法。

3 如何預(yù)防結(jié)直腸息肉的癌變

①單個(gè)息肉可行切除加病理檢查同時(shí)進(jìn)行;②多發(fā)息肉或息肉較大有惡變征可經(jīng)肛門(mén)肛窺腸鏡進(jìn)行病理活檢以除外惡變;③低位或長(zhǎng)蒂脫出息肉可用肛窺、直乙鏡、套扎或經(jīng)肛門(mén)直接切除。由于其息肉性質(zhì)的不同，復(fù)發(fā)情況以及惡變率的高低均有差別。因此，要定期復(fù)查，以便及時(shí)了解術(shù)后的情況。

由于息肉的性質(zhì)難從肉眼判斷，故一般發(fā)現(xiàn)后應(yīng)手術(shù)摘除或切取作病理學(xué)診斷，由于所在部位息肉或腺瘤大小、個(gè)數(shù)、有蒂或無(wú)蒂及息肉性質(zhì)不同而選擇不同治療方案：

（1）圈套凝切法：先吸凈周?chē)街⑷獾酿ひ汉图S水，抽出并注入空氣以置換腸道內(nèi)可能含有的氫氣、甲烷等，以防電灼時(shí)發(fā)生爆炸，近息肉張開(kāi)圈套絲，避免套圈過(guò)于貼近腸壁，損傷腸壁致死穿孔，套入后抽緊套絲，根據(jù)蒂的粗細(xì)選擇不同的電流功率，切割勿過(guò)快，切割慢止血完善。

（2）活檢鉗凝切法：對(duì)0.5cm的廣基病灶，用活檢鉗全部咬住，上提使基底呈幕狀的狹細(xì)假蒂，隨后通電流凝固數(shù)秒鐘，局部呈灰白色即可將活檢鉗咬緊拉下組織送病理檢查。

（3）電凝器灼除法：多為0.5cm以下病灶，多屬良性，對(duì)鉗切不能切除者，可以電凝止血器接觸后以凝固電流燒灼切除。但勿過(guò)深以免穿孔或遲發(fā)性穿孔，后者可發(fā)生于術(shù)后2～7天。

（4）手術(shù)治療：息肉及息肉病的手術(shù)治療一般包括：局部切除、腸壁切除、腸段切除、次全結(jié)腸或全結(jié)腸直腸切除。視息肉的多少、有無(wú)蒂及所在的部位而定：①有蒂單個(gè)作內(nèi)腔鏡下圈套、電灼（凝）或結(jié)扎摘除。對(duì)體積較大者，不易行圈套切除或切開(kāi)摘除，亦可選擇腸壁、腸段切除。②無(wú)蒂或廣蒂者，位于腹腔反折以下者作局部切除，反折以上者切開(kāi)腸壁包括基底部腸壁一并切除或腸段切除。③腺瘤病，包括家族性、非家族性，Gardner與Turcot病均有眾多的腸瘤，易癌變且發(fā)生年齡早，如家族性腺瘤病一般50歲以前均全部癌變，故主張?jiān)\斷為此病者全結(jié)腸直腸切除、回腸造瘺，但給較年輕患者帶來(lái)終身的生活不便，故有人主張作全結(jié)腸切除回腸直腸吻合。術(shù)后要嚴(yán)密隨訪(fǎng)。直腸部分切除外加殘留直腸的黏膜剝離，保留下段直腸肌管，回腸與直腸下段直接吻合?？傊Ａ舾亻T(mén)功能，雖給手術(shù)增加一些難度，但能避免終生性回腸造瘺是可以的，也易于被患者所接受。