李沫

【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

1 手術(shù)麻醉后為什么會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)情況

麻醉藥品是一類特殊藥品，其臨床應(yīng)用以來(lái)，不斷完善和優(yōu)化，其臨床應(yīng)用安全性已經(jīng)得到了很大提高，但是其麻醉藥物毒副作用風(fēng)險(xiǎn)較高，如全身麻醉藥品可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，局麻藥物可阻斷神經(jīng)信號(hào)傳遞等，在發(fā)揮主要鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，不可避免的影響到神經(jīng)支配的其他活動(dòng)，進(jìn)而引起不良反應(yīng)情況。目前臨床常用的、具有明顯不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的麻醉方式主要包括全身麻醉和局部麻醉兩大類，且手術(shù)麻醉后的不良反應(yīng)類型也較多，需要根據(jù)麻醉方式一一分析。

2 全身麻醉是什么？

全身麻醉藥是臨床常用的麻醉方式，其主要使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物，使患者意識(shí)、感覺(jué)及神經(jīng)反射活動(dòng)暫時(shí)消失，機(jī)體肌肉松弛，以滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛和肌肉松弛的需求。全身麻醉一般用于大型的外科手術(shù)，此外也用于短小的無(wú)痛手術(shù)，如無(wú)痛人流、無(wú)痛刮宮術(shù)等，這類手術(shù)主要采用靜脈麻醉。全身靜脈麻醉主要使用異氟烷、丙泊酚等麻醉藥物，而吸入性全身麻醉主要使用安氟醚等氣體麻醉藥物。全身麻醉后患者意識(shí)和感覺(jué)消失，肌肉松弛度較好，真正解除了手術(shù)疼痛和心理恐懼的問(wèn)題。

3 全身麻醉的不良反應(yīng)情況有哪些？

全身麻醉的效果可靠，但是麻醉藥物可產(chǎn)生廣泛性抑制作用，患者多臟器和系統(tǒng)受到影響，其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高。全身性麻醉的具有明顯的中樞抑制作用，對(duì)于呼吸系統(tǒng)影響較大，因而非短小手術(shù)必須實(shí)施氣管插管，已達(dá)到輔助或控制患者呼吸運(yùn)動(dòng)的目的，避免出現(xiàn)呼吸抑制，或可及時(shí)處理呼吸抑制情況。除呼吸抑制外，全身麻醉后極易出現(xiàn)嗝逆、咳嗽、喉/支氣管痙攣等不良反應(yīng)，對(duì)于患者術(shù)中安全影響較大，但是目前采用術(shù)中干預(yù)措施，可有效預(yù)防和處理該類呼吸道的不良反應(yīng)，患者無(wú)需過(guò)于擔(dān)憂。

全身麻醉術(shù)中、術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)液較為明顯，其肌肉松弛后，極易導(dǎo)致血壓降低，引發(fā)低血壓反應(yīng)，此外還可影響心電活動(dòng)，導(dǎo)致心律紊亂，乃至心律失常等不良反應(yīng)情況，但是都可處理和預(yù)防，患者短時(shí)間血壓和心律波動(dòng)后，迅速糾正可有效改善。此外，在麻醉蘇醒期，患者還可出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐、肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、焦慮、煩躁不安等情況，多為一過(guò)性反應(yīng)，可逐漸改善，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后譫妄也是全身麻醉的常見(jiàn)不良反應(yīng)，危害較大，但可通過(guò)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物改善。此外，全身麻醉還可引起惡性高熱，但是該類不良反應(yīng)報(bào)道較少。

當(dāng)前，臨床使用的全身麻醉藥物均經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證，主要采用代謝較快的麻醉藥物，患者術(shù)后可盡快代謝完，機(jī)體內(nèi)停留時(shí)間較短，毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，安全性得到了保證，因而作為患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，配合治療，不必過(guò)于擔(dān)心全麻手術(shù)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

4 什么是局部麻醉？

很多患者有小手術(shù)局部麻醉的病史，可能在其手術(shù)期間，仍然存在較為明顯的疼痛感，因而其對(duì)局麻存在一定誤區(qū)，認(rèn)為其鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也擔(dān)憂使用過(guò)多的局麻藥物會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。在牙科、局部小外傷等小手術(shù)中，局麻出鏡率極高，采用點(diǎn)狀局部注射方法，其麻醉過(guò)程相對(duì)痛苦，主要為區(qū)域阻滯，另外局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯也在門診小手術(shù)中應(yīng)用較多。局部浸潤(rùn)麻醉、和表面麻醉的用藥量極小，阻滯范圍較，因而麻醉安全性較高，除過(guò)敏反應(yīng)外，這類局部幾乎對(duì)患者無(wú)明顯影響，不良反應(yīng)較少。

神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯是較大手術(shù)的常用麻醉方式，根據(jù)手術(shù)情況確定阻滯范圍，阻滯效果也存在較大差異。根據(jù)阻滯部位分為頸神經(jīng)叢阻滯、頸淺神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯、上肢神經(jīng)阻滯、下肢神經(jīng)阻滯、腰骶神經(jīng)叢阻滯等，神經(jīng)阻滯的范圍精準(zhǔn)，效果可靠。局部麻醉不僅可以用于手術(shù)麻醉，還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛（腰骶神經(jīng)叢阻滯）

5 局部麻醉有什么不良反應(yīng)？

與全身麻醉相比，局部麻醉的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)程度明顯降低，但是在神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯中，也不可避免的出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。局部麻醉的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于局部麻醉藥，這類藥物種類繁多，類型復(fù)雜，主要作用為阻滯相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生與傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到減輕痛感的目的。局部麻醉藥用藥后可被人體吸收，進(jìn)入血液，隨血液流經(jīng)全身，因而其可影響對(duì)局部麻醉藥的器官和系統(tǒng)，主要包括：心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

毒性反應(yīng)是局部麻醉藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)情況，主要包括組織毒性、神經(jīng)毒性、心臟毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。這4類局部麻醉藥的不良反應(yīng)均為劑量依賴性的毒性反應(yīng)，又稱逾量毒性反應(yīng)。血液局麻藥濃度過(guò)高可引起中樞神經(jīng)異常興奮或抑制，而后者比前者更為可怕;局部麻醉藥導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)興奮的輕癥癥狀主要為多語(yǔ)好動(dòng)、心率加快、緊張焦慮，而嚴(yán)重的的毒性反應(yīng)則為呼吸抑制，患者出現(xiàn)窒息、煩躁不安、紫紺、心率加快，血壓升高、肌張力增加、呼吸肌痙攣等不良反應(yīng)情況，部分患者呼吸肌痙攣、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。局麻藥引起的中樞神經(jīng)異常抑制性不良反應(yīng)發(fā)生率較低，早期表現(xiàn)以意識(shí)改善為主，如意識(shí)渙散、呼喚無(wú)明顯反應(yīng)等，隨后可逐漸發(fā)展為呼吸變淺，變慢、間歇呼吸等呼吸抑制情況，若不及時(shí)糾正可出現(xiàn)脈搏減緩、心律失常、血壓下降、心搏停止等不良后果。局部麻醉藥的毒性反應(yīng)主要為藥物超劑量，目前局麻藥物的劑量控制較為嚴(yán)格，麻醉師術(shù)前進(jìn)行了精確計(jì)算，在安全劑量范圍內(nèi)，患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低。