成淑容

【中圖分類號(hào)】R799.66【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--02

醫(yī)院是人患病后接受治療的場(chǎng)所，但由于病情多種多樣，且病菌傳播不能受到控制，這就給醫(yī)院的消毒滅菌工作提出了挑戰(zhàn)。手術(shù)治療疾病是控制病情發(fā)展，促使病人康復(fù)的一種有效方法，而在治療過(guò)程中，醫(yī)生、護(hù)士、病人等與手術(shù)器械均會(huì)直接接觸，若手術(shù)器械消毒滅菌不符合標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)帶來(lái)安全隱患。那么，消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容是什么呢？手術(shù)器械滅菌流程是什么？手術(shù)器械滅菌應(yīng)注意什么呢？下文中會(huì)做出說(shuō)明。

一 消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容是什么？

在醫(yī)院的部門組成中，有一個(gè)部門雖不直接服務(wù)于患者，但工作質(zhì)量卻與病人息息相關(guān)——消毒供應(yīng)室。消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容是為醫(yī)院其他部門提供無(wú)菌物品的循環(huán)供應(yīng)，承擔(dān)醫(yī)院的消毒供應(yīng)工作和感染控制工作?？梢哉f(shuō)，消毒供應(yīng)室的每一項(xiàng)工作內(nèi)容都與醫(yī)院感、醫(yī)療質(zhì)量、患者安危有密切的關(guān)系。

二 手術(shù)器械滅菌的流程是什么？

滅菌是指殺滅或去除傳播媒介上一切微生物的過(guò)程，包括細(xì)菌芽孢和非致病微生物。無(wú)菌物品則是滅菌處理產(chǎn)生的結(jié)果。因此，消毒供應(yīng)室的操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證滅菌成功。醫(yī)院使用的絕大部分手術(shù)器械都是耐濕熱的器械，首選壓力蒸汽滅菌。

（一）手術(shù)器械滅菌前應(yīng)先進(jìn)行B—D檢測(cè)

B—D是測(cè)試滅菌器排除冷空氣的效果。在手術(shù)器械滅菌工作前，每日空鍋進(jìn)行1次。B—D檢測(cè)結(jié)果合格，則滅菌器可以使用，B—D檢測(cè)結(jié)果失敗，則要及時(shí)查找失敗的原因，加以改進(jìn)，直到B—D監(jiān)測(cè)合格后，才能使用滅菌器。

測(cè)試前，將測(cè)試包放在滅菌柜的前底層，靠近柜門和排氣口，134℃下時(shí)間控制在3.5分鐘內(nèi)，然后取出測(cè)試包，觀察B—D檢測(cè)試紙的顏色。

（二）待滅菌手術(shù)器械包質(zhì)量檢查

手術(shù)器械包在消毒供應(yīng)室進(jìn)行壓力滅菌前，要進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查的內(nèi)容包括下面幾個(gè)方面：一是檢查包裝是否合格，首次使用的紡織品保安材料，是否經(jīng)過(guò)了脫漿洗滌，使用中的紡織品是否做到了一洗一換，有無(wú)破損，是否潮濕，是否是雙層的包布;二是檢查手術(shù)器械的清潔度，器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙、鎖扣等有無(wú)血漬、污漬水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，螺釘是否松動(dòng)，功能是否完好，沒(méi)有任何的缺損;三是待滅菌的手術(shù)器械包內(nèi)是否有化學(xué)指示卡，化學(xué)指示卡放置的位置是否符合規(guī)定;四是待滅菌包內(nèi)的體積和重量是否符合國(guó)家衛(wèi)生部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求;五是待滅菌手術(shù)器械包上標(biāo)簽的字跡是否清晰，是否正確的書寫，是否標(biāo)寫了滅菌日期、失效期和責(zé)任人;六是待滅菌手術(shù)器械包上化學(xué)指示膠帶的使用是否符合標(biāo)準(zhǔn);七是待滅菌手術(shù)器械包的包扎是否符合規(guī)范要求，包扎的松緊度是否適度。

（三）脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器操作

首先要對(duì)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的艙內(nèi)、滅菌器排水管的濾網(wǎng)干凈程度進(jìn)行檢查，過(guò)濾網(wǎng)的放置位置符合要求。

其次，對(duì)水壓、氣壓、壓縮空氣進(jìn)行檢查，打開電源開關(guān)，對(duì)夾層壓力進(jìn)行檢查。

每天運(yùn)行一次脈動(dòng)真空，需要做B-D測(cè)試，測(cè)試結(jié)果符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)后，才可進(jìn)行滅菌程序。

將待滅菌操作的手術(shù)器械放入滅菌柜內(nèi)，大包放于上層，小包放于下層，器械平方，杯、盆、碗斜放，布包類豎放，盡量將相同材質(zhì)的物品一起滅菌，若實(shí)在不行，不同材質(zhì)的物品同鍋滅菌時(shí)，布類放上層，器械放在下層，在滅菌器最難滅菌的地方，放入批次滅菌監(jiān)測(cè)裝置，然后關(guān)上柜門。需要滅菌的手術(shù)器械不要過(guò)多裝載，避免接觸到艙室的內(nèi)壁。

根據(jù)滅菌物品的材質(zhì)，選擇相應(yīng)的滅菌程序。

一個(gè)滅菌周期結(jié)束后，滅菌器發(fā)出鳴叫警報(bào)。打開機(jī)器后，檢查滅菌物品的外包裝是否是干燥的，若外包裝、指示膠帶上帶有明顯的水珠，或者潮濕的情況，則此次操作不合格。

滅菌結(jié)束，冷卻時(shí)間≥30分鐘后再進(jìn)行卸載，防止器械產(chǎn)生冷凝水，以及高溫設(shè)備、滅菌架造成燙傷

滅菌工作完成后，要關(guān)閉電源開關(guān)，關(guān)閉蒸汽閥門，對(duì)排水管的濾網(wǎng)進(jìn)行清洗。

每周定期對(duì)滅菌器的柜室、車架進(jìn)行清洗。

三 手術(shù)器械滅菌應(yīng)注意什么？

（一）手術(shù)器械滅菌應(yīng)首選高溫高壓蒸汽滅菌

任何化學(xué)方法滅菌對(duì)手術(shù)器械均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，以及很難達(dá)到滅菌效果。因此，為了保證滅菌質(zhì)量，凡是耐濕耐熱的手術(shù)器械首選擇壓力蒸汽滅菌，因?yàn)樗悄壳笆澜缟蠝缇Ч詈玫臏缇绞健?/p>

（二）B—D操作注意事項(xiàng)

對(duì)于B—D操作，在進(jìn)行時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：一是必須空載進(jìn)行，在操作前要先對(duì)滅菌器進(jìn)行預(yù)熱;二是B—D監(jiān)測(cè)適用于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器使用;三是根據(jù)規(guī)定，在134℃的條件下，B—D操作時(shí)間為3.5分鐘，最長(zhǎng)時(shí)間不能超過(guò)4分鐘;四是B—D操作結(jié)果僅僅是對(duì)預(yù)真空鍋排除冷空氣的效果說(shuō)明，不是說(shuō)明滅菌的效果;五是B—D操作結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明滅菌器出現(xiàn)性能故障或是操作錯(cuò)誤;六是B—D操作測(cè)試包的包布必須用一次洗一次，重新打包;七是B—D操作測(cè)試包的包扎松緊適宜;八是B—D操作結(jié)果的解讀以指示條顏色變化為主，條紋顏色變化均勻一致，表示合格，反之則表示不合格。

（三）滅菌后發(fā)生濕包的處理

首先，滅菌物品的干燥時(shí)間要超過(guò)30分鐘，無(wú)菌包應(yīng)自然冷卻，不能放在空調(diào)下，防止產(chǎn)生冷凝水。

其次，鍋內(nèi)滅菌物品的溫度較高，要用正確的方法進(jìn)行冷卻。避免直接與外界空氣大量接觸后因溫差導(dǎo)致冷凝水產(chǎn)生，發(fā)生濕包。因此，滅菌完成后，鍋門只打開局部，在溫度下降后，再將物品取出。取出后，冷卻至室溫后放置無(wú)菌存儲(chǔ)柜或相應(yīng)科室。在室溫冷卻的過(guò)程中，要在臺(tái)面鋪好織物，擺放的滅菌物品之間留有空隙，避免擺放無(wú)空氣使冷卻不能順利進(jìn)行，但也要避免擺放在冷空氣流過(guò)的地方，如擺放在空調(diào)的出風(fēng)口位置，這會(huì)導(dǎo)致冷凝水的產(chǎn)生，產(chǎn)生濕包。

最后，消毒供應(yīng)室人員的操作要符合規(guī)定，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如擺放物品要留有空隙，包裝和松緊度隨著物品改變而改變等。

此外，為避免濕包，要定期檢查滅菌器的安全性能，保證蒸汽的質(zhì)量，每次操作前要檢查輸水管是否發(fā)生堵塞，發(fā)現(xiàn)疏水管線堵塞要及時(shí)處理，防止出現(xiàn)冷凝水不能順利排出導(dǎo)致濕包。