邵青 龍曉秋 唐雪萍

【摘 要】成立品管圈小組，以“提高院前急救出診箱規(guī)范率”為活動主題開展活動。通過現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出診箱內(nèi)藥品標識不清、出診箱內(nèi)器材損壞、器材完好率未達100%為改善重點，解析真因為攜帶物資過多、出診箱材質(zhì)較硬、紙質(zhì)標簽易損壞、固定帶磨損。擬定對策并實施，使院前急救出診箱規(guī)范率從65.50%提高至100%。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 院前急救 出診箱

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

1 主題選定

通過全體圈員討論，采用共識標準法，從領(lǐng)導(dǎo)重視程度、重要性、迫切性、圈能力5個維度進行評價。根據(jù)評價分數(shù)排序選定本期活動主題為：提高院前急救出診箱規(guī)范率。

名詞定義：出診箱規(guī)范是指出診箱內(nèi)藥物、物資有序管理，在使用效期內(nèi)，物資齊全，設(shè)備完好，日常管理維護規(guī)范。

衡量指標：出診箱規(guī)范率=出診箱規(guī)范例數(shù)/出診箱檢查總例數(shù)×100%。其中檢查頻次為每周對急診科所有出診箱普查1次。檢查標準參考《2014年四川省護理質(zhì)量管理評價標準》中《搶救車管理質(zhì)量評價標準》制定。

選題背景：胡華芳[1]-[4]等人表述出診物資數(shù)量差錯、品質(zhì)外觀不達標、效期管理不達標為出診箱常見的安全隱患，且造成急診醫(yī)療事故的急診行為主要有：醫(yī)方違反規(guī)定，未將搶救藥品及器材準備妥善，致使急診延誤或錯誤。

2 活動計劃擬定

結(jié)合醫(yī)院品管圈管理小組建議和實際工作情況，擬定活動計劃，活動周期為一年。

3 現(xiàn)狀把握

通過梳理急診科出診箱物資管理流程和急診科出診箱使用流程，參考《2014年四川省護理質(zhì)量管理評價標準》制定《出診箱管理評價標準》，2018年5月每周對全科出診箱進行普查1次，得出改善重點為出診箱內(nèi)藥品標識不清、出診箱內(nèi)器材損壞、器材完好率未達100%。

4 目標設(shè)定

目標值=現(xiàn)況值+（標準值-現(xiàn)況值）×改善重點×圈員能力=62.50%+（100%-62.50%）×74.03%×76.0%=83.60%

5 解析

首先圈員們通過頭腦風(fēng)暴、繪制魚骨圖查找出診箱內(nèi)藥品標識不清、出診箱內(nèi)器材損壞、器材完好率未達100%的原因，再通過要因評價表得出要因，最后針對要因制定查檢表，進行現(xiàn)場查檢，得出真因為攜帶物資過多、出診箱材質(zhì)較硬、紙質(zhì)標簽易損壞、固定帶磨損。

6 對策擬定

對策擬定前，圈員通過查閱文獻、德爾菲法等方式做好對策擬定資料準備，再通過頭腦風(fēng)暴，并從可行性、經(jīng)濟心、效益性三個維度進行評價，20/80原則確定對策方案后，最后整合為精簡出診箱物資、設(shè)計使用便攜式急救箱、增加安瓿瓶標識保護膜。

7 對策實施與檢討

對策一：精簡出診箱物資，對策內(nèi)容為依據(jù)最佳證據(jù)確定出診物資、調(diào)研急診物資使用情況、修改出診箱物資定置圖、培訓(xùn)出診箱物資并考核。對策二：設(shè)計使用便攜式急救箱，對策內(nèi)容為依據(jù)最佳證據(jù)，即“出診箱材質(zhì)防水耐磨，分區(qū)合理，物品放置規(guī)范，有助于提高抗毀能力”確定出診物資設(shè)計急救箱改良方案、在科內(nèi)廣泛征集制作建議，制作改良出診箱后開展實驗，檢驗效果。對策三：增加安瓿瓶標識保護膜，對策內(nèi)容為依據(jù)最佳證據(jù)確定封口膠在安瓿的粘貼方法、開展實驗，檢驗效果。每項對策分期獨立實施，并單獨檢查效果，均表明對策有效，可進行標準化。

8 效果確認

改善前后，分別查檢40例出診箱，院前急救出診箱規(guī)范率提高至100%，目標達成率100.00% ，進步率為54.20%.無形成果方面，圈員解決問題能力提高幅度最大。

9 標準化

制定了2項標準作業(yè)書，包括《急診科改良式出診包管理制度》、《急診科出診包物資設(shè)置卡》

10 檢討與改進

參考文獻

胡華芳，吳雪，覃曉波，許莎.運用品管圈降低120出診箱物品、藥品缺陷率的效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（11）：180-181.

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