韓丹

【中圖分類號】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

膽囊結(jié)石，是一種膽囊疾病，人們一般是通過兩種方式發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，一是常規(guī)體檢時B超偶然發(fā)現(xiàn)，二是肚子痛時做檢查發(fā)現(xiàn)是膽囊結(jié)石。生活中，我們發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，該怎么辦呢？

膽囊結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)和高發(fā)人群

膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis ），常見于成年人，且女性的發(fā)病率比男性高些，40歲后，隨著年齡增長，發(fā)病率呈現(xiàn)出升高的趨勢，結(jié)石多表現(xiàn)為以膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)合和黑色膽色素結(jié)石。近年來，膽囊結(jié)石成為危害人們身心健康的常見疾病，大大降低了人們的生活質(zhì)量，增加身心負(fù)擔(dān)，故而引起了人們的關(guān)注。

病因：膽囊結(jié)石和多方面因素均有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變以及造成膽汁瘀滯的因素均可能引發(fā)結(jié)石。同時，高脂肪飲食、肥胖、女性激素、糖尿病、高脂血癥等因素均可能引起膽囊結(jié)石。

臨床表現(xiàn)：很多患者早期并無明顯的癥狀，僅僅是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，稱之為靜止性膽囊結(jié)石，部分患者可表現(xiàn)出典型癥狀，即膽絞痛，常常出現(xiàn)右上腹隱痛、膽囊窩積液、Mirizzi綜合征等癥狀，有的患者可能出現(xiàn)黃疸。

高發(fā)人群：①年長者;②女性;③肥胖者;④伴有膽結(jié)石家族史者;⑤愛吃高膽固醇、高脂肪及高熱量食物者;⑥過度節(jié)食，膽汁成分發(fā)生變化;⑦糖尿病病人;⑧懷孕，荷爾蒙變化，也可能對膽汁成分造成影響，誘發(fā)膽囊結(jié)石。

如何診斷膽囊結(jié)石？

一般情況下，根據(jù)典型絞痛病史，配合影像學(xué)檢查，便可確診。通過B超檢查，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)，且隨著體位的改變而移動，其后可見聲影，便可確診為膽囊結(jié)石。一般而言，僅僅10%-15%的膽囊結(jié)石含鈣，通過腹部X線可明確診斷，側(cè)位照片，與右腎結(jié)石存在明顯區(qū)別。CT與MRI也可用于診斷膽囊結(jié)石，但是，一般不作為該病的常規(guī)檢查方法。見圖1。

發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石后該怎么辦？

若是因為肚子痛，在檢查時確診膽囊結(jié)石，一般將其稱之為“有癥狀的膽囊結(jié)石”，面對此種情況，國內(nèi)外的專家學(xué)者秉持著一致意見，堅持手術(shù)。一般建議在緩解期開展手術(shù)治療，因為，緩解期時，患者的局部炎癥相對較輕，組織的解剖結(jié)構(gòu)較清楚，手術(shù)更加安全有效。當(dāng)然，急診也可接受手術(shù)治療，但是，相比緩解期手術(shù)，急診手術(shù)的風(fēng)險系數(shù)更高，對于良性疾病，應(yīng)該將手術(shù)的安全性放在首位，因此，我們的觀點認(rèn)為盡可能避免行急診手術(shù)。此時，建議盡快到醫(yī)院接受對癥治療，如消炎、解痙止痛等，絕大部分患者通過此類保守方法治療可緩解臨床癥狀。一般情況，建議疼痛停止1個月后，再行手術(shù)。當(dāng)然，也有保守治療無效的患者，此時，應(yīng)該果斷進(jìn)行手術(shù)治療。另外，有一部分患者還未等到一個月，再次發(fā)作，這種情況也需立即行手術(shù)。

若是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，根據(jù)傳統(tǒng)觀點，此類無癥狀的膽囊結(jié)石，需定期觀察，一般無需手術(shù)。但是，也有部分患者，長期伴有無癥狀膽囊結(jié)石，開始出現(xiàn)腹痛等癥狀時，已經(jīng)發(fā)展至膽囊癌中晚期。膽囊癌的治療難度大，且效果欠佳，因此，對于膽囊癌而言，需做好預(yù)防措施，防患于未然，改變既往傳統(tǒng)觀點，即使未出現(xiàn)癥狀，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石后，也應(yīng)該及時對癥治療。

另外，還有一種情況，年輕時候并無明顯不舒服，等到年紀(jì)大了，頻繁發(fā)作膽囊炎，這種情況在門診中較為常見，然而，對于此類患者，不僅年齡大，而且常伴有各種疾病，最為常見的有高血壓、心臟病、糖尿病等，此時手術(shù)的話，風(fēng)險較高，甚至喪失手術(shù)的機(jī)會，在膽囊結(jié)石的影響下，吃不好，睡不好，營養(yǎng)狀態(tài)下降，各種問題相繼出現(xiàn)，縮短壽命，甚至危及患者的生命。

膽囊結(jié)石手術(shù)治療及適應(yīng)癥

適應(yīng)癥：相比開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅創(chuàng)傷小，而且并發(fā)癥少，安全性高，療效確切，深受青睞。一般情況下，無癥狀膽囊結(jié)石無需手術(shù)，隨訪觀察即可，但是，對于下列情況，需手術(shù)治療：（1）結(jié)石直徑超過3cm;（2）伴有膽囊息肉，且超過1cm;（3）膽囊壁明顯增厚;（4）膽囊壁出現(xiàn)鈣化癥狀，或者表現(xiàn)為瓷性膽囊;（5）兒童膽囊結(jié)石;（6）合并有糖尿病;（7）膽囊結(jié)石病程超過10年。

膽總管探查術(shù)：（1）術(shù)前病史與臨床表現(xiàn)或者是影像學(xué)檢查證實或者懷疑膽總管伴有梗阻現(xiàn)象，如膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸、膽管炎、胰腺炎等，需行膽總管探查術(shù)。（2）術(shù)中證實，膽總管發(fā)生病變，例如，術(shù)中膽道造影證實或者是捫及膽總管內(nèi)存在結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管的擴(kuò)張之間>1cm，膽管壁出現(xiàn)增厚表現(xiàn)，可見胰腺炎或者是胰頭腫物，此時也需行膽總管探查術(shù)。

膽囊結(jié)石的常見并發(fā)癥

1 急性膽囊炎。如果膽結(jié)石將膽囊完全堵塞，便可能導(dǎo)致發(fā)炎，患者不僅出現(xiàn)持續(xù)性腹絞痛，而且會出現(xiàn)高燒癥狀。疾病發(fā)作時，需立即送到醫(yī)院就診，避免發(fā)展成膽囊破裂，威脅患者的生命。

2 急性胰臟炎。膽結(jié)石如果發(fā)生在總膽管中，不僅可引起發(fā)炎，而且細(xì)菌進(jìn)入到與總膽管相連的胰管時，可能引起急性胰臟炎，此時，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹疼痛等表現(xiàn)，若是出現(xiàn)此類癥狀，需及時送醫(yī)。

如何有效預(yù)防膽囊結(jié)石？

1 規(guī)律飲食。膽囊結(jié)石與飲食息息相關(guān)，要預(yù)防膽囊結(jié)石，必須著手飲食方面。日常生活中，應(yīng)該盡量少攝入高脂肪、高膽固醇以及高熱量的食物，不僅可控制機(jī)體膽固醇的濃度，而且可預(yù)防肥胖。三餐盡量做到定時定量，特別是要吃早餐，刺激膽囊，排出膽汁，防止膽汁在膽囊內(nèi)一直堆積，增加結(jié)石發(fā)生風(fēng)險。多吃新鮮的蔬菜與水果以及全谷類食品，對預(yù)防膽囊結(jié)石也有好處。另外，盡量做到“早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少”。

2 適當(dāng)運(yùn)動。運(yùn)動也是預(yù)防膽囊結(jié)石的有效方法，根據(jù)自己的喜好和身體狀態(tài)，選擇喜歡的運(yùn)動方式，如慢跑、打太極拳、騎自行車等，每周3次，每次30分鐘左右，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，預(yù)防膽囊結(jié)石。尤其是晚上，晚飯30分鐘后，適當(dāng)運(yùn)動，可促進(jìn)胃腸道蠕動，減少膽管中膽汁淤積，促進(jìn)食物消化。

3 良好生活習(xí)慣。生活規(guī)律化，早睡早起，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，盡量避免怒傷肝膽，預(yù)防膽囊結(jié)石。