楊嵐 岳蓉 伍小梅

【摘要】目的：觀察針對性口腔護(hù)理在消化內(nèi)科患者吞咽障礙中的實(shí)施效果。方法： 將我院消化內(nèi)科2018年10月至2019年3月期間收治的84例吞咽障礙患者，隨機(jī)等分為口腔護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組42例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用針對性口腔護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。觀察護(hù)理后兩組患者的洼田吞咽期、口腔期和咽期評分，并對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果： 口腔護(hù)理組在洼田吞咽期、口腔期、咽期評分以及實(shí)施效果上均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（p<0.05），結(jié)論： 針對性口腔護(hù)理可有效改善消化內(nèi)科患者的吞咽障礙，值得臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;腦卒中;吞咽障礙;實(shí)施效果

【中圖分類號】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-176-01

吞咽障礙是消化內(nèi)科患者常見臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為口咽吞咽障礙和食管吞咽障礙兩種類型。研究表明，消化內(nèi)科患者的吞咽障礙發(fā)生率較高，可高達(dá)50%以上，且極易引起營養(yǎng)不良、機(jī)體脫水以及吸入性肺炎等并發(fā)癥，對患者預(yù)后和生活質(zhì)量均產(chǎn)生著嚴(yán)重的不良影響。因此針對性口腔護(hù)理顯得尤為必要，本研究主要觀察我院近年來實(shí)施的針對性口腔護(hù)理措施在消化內(nèi)科吞咽障礙患者護(hù)理中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2018年10月至2019年3月期間收治的84例吞咽障礙患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字法將84例患者等分為口腔護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組42例?？谇蛔o(hù)理組：男性26例，女性16例;患者年齡為27～60歲之間，平均年齡為38.8±7.0歲。常規(guī)護(hù)理組：男性24例，女性18例;患者年齡為28～59歲之間，平均年齡為38.6±7.1歲，口腔護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組在性別、年齡等一般資料方面上的比較（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員以長期的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行健康教育，并遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后吞咽障礙恢復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理過程中密切觀察患者體征和病情制備變化?？谇蛔o(hù)理組除常規(guī)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容外，并系統(tǒng)制定個(gè)體化的針對性口腔護(hù)理措施，主要包括吞咽康復(fù)訓(xùn)練、口腔護(hù)理、攝食護(hù)理、基礎(chǔ)訓(xùn)練等方面的內(nèi)容。（1）吞咽康復(fù)訓(xùn)練包括吞咽相關(guān)器官（口、舌、咽、喉、面部、氣管、聲帶等）和吞咽技術(shù)（空吞咽、交互吞咽、點(diǎn)頭吞咽、側(cè)身吞咽、發(fā)聲時(shí)吞咽等）。（2）口腔護(hù)理包括督促患者保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每天兩次刷牙，應(yīng)運(yùn)用口腔護(hù)理產(chǎn)品對口腔疾病進(jìn)行處理，如應(yīng)用碘甘油對口腔潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理，運(yùn)用石蠟油對唇部易干燥患者進(jìn)行護(hù)理。（3）攝食護(hù)理按照患者吞咽障礙嚴(yán)重程度給予患者攝食體位、攝食物形態(tài)、食物入口位置等方面的指導(dǎo)。（4）基礎(chǔ)訓(xùn)練包括頸部肌肉訓(xùn)練、吸指訓(xùn)練、咽部冷刺激訓(xùn)練、口唇閉合訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、屏氣及發(fā)聲訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等方面的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者護(hù)理前后的洼田吞咽期、口腔期和咽期評分，以及護(hù)理效果作為觀察指標(biāo)。（1）洼田吞咽期評分：觀察患者坐位飲溫水30 mL時(shí)的吞咽表現(xiàn)。評分標(biāo)準(zhǔn)：吞咽優(yōu)級計(jì)5分：1次5s順利咽下，無咳嗽和停頓表現(xiàn);吞咽良級計(jì)4分：2次以上才順利咽下，無咳嗽表現(xiàn);吞咽中級計(jì)3分：1次順利咽下，但有咳嗽表現(xiàn);吞咽差級計(jì)2分：2次以上才順利咽下，但有咳嗽表現(xiàn);無法吞咽計(jì)1分：無法飲水，只能進(jìn)行基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練。（2）口腔期和咽期評分：以患者進(jìn)食情況進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)級計(jì)5分：可正常進(jìn)食;良級計(jì)4分：需臨床護(hù)理才能進(jìn)食;中級計(jì)3分：不需要靜脈營養(yǎng)，可間斷進(jìn)食;中級計(jì)2分：需部分靜脈營養(yǎng)，少量進(jìn)食;差級計(jì)1分：無法經(jīng)口進(jìn)食，完全需靜脈營養(yǎng)。（3）護(hù)理效果評價(jià)：按顯效、有效、無效三級標(biāo)準(zhǔn)。顯效：吞咽困難消失，洼田吞咽期評分達(dá)5分者;有效：吞咽困難有所改善，洼田吞咽期評分達(dá)4分者;無效：吞咽困難無明顯改善，洼田吞咽期評分為1～3分者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料對比采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)，本研究中p<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽障礙改善情況比較口腔護(hù)理組在洼田吞咽期、口腔期和咽期評分上比較均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理效果比較口腔護(hù)理組的總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（p<0.05），見表2。

3 討論

針對性護(hù)理的目的在于提高醫(yī)護(hù)資源的有效利用率，以便于在指定時(shí)間內(nèi)高效的完成護(hù)理任務(wù)。針對性護(hù)理必須根據(jù)患者病情和護(hù)理需求，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員或?qū)＜抑贫ㄐ滦妥o(hù)理方案，因此具有高效率、高品質(zhì)護(hù)理的特點(diǎn)[1]。當(dāng)前消化內(nèi)科吞咽障礙患者的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理方式復(fù)制多樣，主要包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、外科治療等，其中康復(fù)訓(xùn)練是其中最為重要的內(nèi)容，康復(fù)訓(xùn)練主要包括吞咽康復(fù)訓(xùn)練、口腔護(hù)理、攝食護(hù)理、基礎(chǔ)訓(xùn)練等方面的內(nèi)容。

針對性口腔護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理措施規(guī)范不同的是，吞咽康復(fù)訓(xùn)練可有效提升吞咽障礙患者咽下反射能力、舌肌活動(dòng)活動(dòng)能力，攝食護(hù)理可有效防止患者因攝食體位不正確而導(dǎo)致食物誤咽情況發(fā)生[2]。在我院實(shí)施的針對性口腔護(hù)理中，護(hù)理人員遵循護(hù)理路徑，以所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)ο瘍?nèi)科吞咽障礙患者進(jìn)行有序護(hù)理，保證了醫(yī)院護(hù)理工作的連續(xù)性，也可避免因個(gè)人能力不到為或工作遺漏疏忽導(dǎo)致的護(hù)理不到位，全面提升護(hù)理質(zhì)量。從本研究結(jié)果來看，針對性口腔護(hù)理的口腔護(hù)理組在洼田吞咽期、口腔期和咽期評分上比較均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（p<0.05），針對性口腔護(hù)理的口腔護(hù)理組的總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（p<0.05），表明針對性口腔護(hù)理對患者吞咽功能的改善明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。

綜上所述，針對性口腔護(hù)理可有效改善腦卒中患者吞咽障礙，從而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王曉靜，張纓.聽神經(jīng)瘤吞咽障礙患者早期護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，30（19）：76-78.

[2] 王愛麗，王燕，李保蘭，等.健康教育路徑對168例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，43（13）：1670-1672.