楊學(xué)軍

【摘 要】根據(jù)《傷寒論》中的六經(jīng)辨證，結(jié)合北方多寒冷氣候特征，對(duì)蕁麻疹這一臨床常見疾病采用溫散法經(jīng)方治療，結(jié)果顯示療效滿意。本文分別闡述了從里論治、從表論治蕁麻疹的表里雙解治療，且列舉了六個(gè)病案，以期為蕁麻疹的臨床治療提供一定參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】《傷寒論》;溫散法經(jīng)方;蕁麻疹;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

《傷寒論》是一部辨證論治專著，其主要闡述多種雜病、外感疾病，且討論最多的為風(fēng)寒之邪造成的疾病和證治方法，且與皮膚病中因多風(fēng)寒邪氣所致病機(jī)、病因吻合。因此本文特從桂枝湯及其類方、桂枝麻黃各半湯、麻黃細(xì)辛附子湯、桂枝人參湯、小青龍湯、真武湯加味，對(duì)《傷寒論》中溫散法經(jīng)方治療蕁麻疹的療效綜述如下。

1 桂枝湯及其類方

李某，男，27歲，病史：出汗受風(fēng)后產(chǎn)生周身風(fēng)團(tuán)，遇熱緩解，遇冷加重，平素較重自汗?；颊叱踉\：周身存在淡紅色風(fēng)團(tuán)，汗出惡風(fēng)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，二便尚可，項(xiàng)強(qiáng)，脈浮緩，苔白膩，舌質(zhì)淡胖齒痕，無(wú)疲乏勞累。以太陽(yáng)經(jīng)氣不舒兼太陽(yáng)中風(fēng)為證屬。治療原則升津舒經(jīng)，解肌祛風(fēng)。治療處方為桂枝+葛根湯加味，組方為：茯苓20g，大棗15枚、生姜15g、葛根30g、炙甘草15g、白芍20g、桂枝20g。共7劑，以桂枝法將息。藥后諸癥大減，鞏固治療20余劑則可痊愈【1】。

2 桂枝麻黃各半湯

趙某，女，36歲，自訴1w周身風(fēng)團(tuán)，初診風(fēng)團(tuán)遇寒明顯，呈紅色，瘙癢，不能眠，入夜加重。二便調(diào)，飲食可，無(wú)汗，無(wú)惡寒，無(wú)發(fā)熱，脈浮緩，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅。以營(yíng)衛(wèi)不和、風(fēng)寒郁于肌表為證屬。治療原則為微發(fā)其汗，辛溫解表。治療處方為桂枝麻黃各半湯，組方為：麻黃10g、大棗4枚、生姜5片、炙甘草15g、杏仁10g、白芍15g、桂枝15g，用水煎服，共7劑，禁生冷，避風(fēng)寒。服2劑，風(fēng)團(tuán)已少，但不出汗，瘙癢減少;服7劑渾身舒暢，遍身微微出汗，疾病痊愈【2】。

3 麻黃細(xì)辛附子湯

黃某，女，53歲，主訴瘙癢1年余，周身風(fēng)團(tuán)，手足不溫、怕冷、痛經(jīng)、平素疲乏無(wú)力，二便正常，胃納可，脈沉細(xì)，苔薄白，舌淡。以風(fēng)寒襲表、少陰陽(yáng)虛為辯證。治療原則：祛風(fēng)散寒，溫陽(yáng)益氣。治療處方為麻黃細(xì)辛附子湯，組方為炙甘草15g、大棗5枚、生姜15g、白芍15g、桂枝15g、生黃芪30g、細(xì)辛10g、炮附片10g（先煎）、生麻黃10g（先煎，去上沫）。共7劑，用水煎服。患者二診仍存在疲乏、瘙癢，但風(fēng)團(tuán)顯著減少，上方黃芪改為40g，附子增至15g，持續(xù)7劑【3】。

4 桂枝人參湯

蔡某，男，63歲，自述皮膚風(fēng)團(tuán)5年余，期間采用多種中藥、西藥治療，病情時(shí)重時(shí)輕，患者初診周身風(fēng)團(tuán)，明顯瘙癢，遇冷風(fēng)加重，脈浮弱，苔薄潤(rùn)，舌淡胖。平素自汗重，疲乏，怕冷，胃脘脹滿、大便稀溏，涼飲食及遇冷風(fēng)時(shí)明顯，以風(fēng)寒邪氣侵襲肌表、營(yíng)陰外泄，胃表不固，脾陽(yáng)不足為證屬。治療原則為散寒祛風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)固表、溫補(bǔ)脾胃。治療處方為桂枝人參湯，組方為防風(fēng)10g、黃芪30g、桂枝20g、炙甘草15g、炒白術(shù)20g、干姜15g、黨參20g，用水煎服，共7劑?；颊叨\：自汗、瘙癢略緩解，大便較之前成形。仍明顯怕冷，在上方中改黃芪為40g、加炮附片15g（先煎）。共14劑【4】。

5 小青龍湯

陳某，男，48歲，自述過(guò)敏性鼻炎病史1年余，蕁麻疹病史3年余，患者初診周身白色風(fēng)團(tuán)，伴畏寒肢冷，遇寒加重，鼻塞，無(wú)汗，噴嚏，二便可，流清涕，脈浮緊，苔水滑，舌淡胖大。以肺失宣肅、表寒內(nèi)飲為證屬。治療處方為小青龍湯加減，組方為：炙甘草10g、蒼耳子15g、辛夷15g、白芷15g、五味子10g、清半夏15g、干姜15g、細(xì)辛10g、白芍15g、桂枝20g、麻黃10g（先煎，去上沫），用水煎服，共7劑。患者二診風(fēng)團(tuán)變小，仍畏寒，微汗出，輕微噴嚏、鼻塞，瘙癢減輕，無(wú)汗。在上方中加獨(dú)活15g、羌活15g，用水煎服，共7劑。

6 真武湯

錢某，女，64歲，主訴1w前外感風(fēng)寒，周身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，癢甚。西醫(yī)治療口服西替利嗪，靜點(diǎn)鈣劑、地塞米松，未見癥狀緩解?；颊叱踉\面色無(wú)華，怕冷，皮色風(fēng)團(tuán)，瘙癢，身重乏力，四肢沉重，面浮肢腫，小便短少，大便溏，口舌干燥，食少欲嘔。治療原則：化津液，利水氣，溫腎陽(yáng)。治療處方為真武湯加味，組方為生姜20g、干姜15g、白芍20g、茯苓20g、熟附子15g（先煎）、白術(shù)20g，用水煎服，共7劑?；颊叨\瘙癢減輕，風(fēng)團(tuán)緩解，大便溏泄，小便較通利，口舌干燥減輕。上方熟附子改為20g，去白芍【5】。

7 結(jié)論

在中醫(yī)理論中，蕁麻疹又稱之為“癮疹”，其以突然發(fā)生的皮膚瘙癢性風(fēng)團(tuán)為主要癥狀，可迅速消退，但愈后不留痕跡，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。在北方寒冷地區(qū)，該病癥的發(fā)生與感受風(fēng)寒邪氣，素體陽(yáng)氣不足具有密切關(guān)系。而在治療此類患者時(shí)，采用《傷寒論》中溫散法經(jīng)方治療，則可體現(xiàn)“同病異治”、“辯證論治”的中醫(yī)治療原則，且需抓住病機(jī)，以擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

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