朱佳楠

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

糖尿病酮癥酸中毒（DKA），是1種糖尿病常見急性內(nèi)科并發(fā)癥，可以引起昏迷甚至死亡。DKA指的是糖尿病病人在某些誘因下出現(xiàn)胰島素水平明顯低下，致使生糖激素水平發(fā)生過度增高，最終造成了一系列病理改變性癥候群（包括高血酮、酮尿、電解質(zhì)紊亂、脫水、代謝性酸中毒等）。

1 治療

1.1 補(bǔ)液支持

補(bǔ)液支持是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵?；颊叱Ｓ兄兄囟让撍静∫坏┐_診，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路。補(bǔ)液量與速度根據(jù)患者脫水程度 、心腦血管情況 、血壓 、 血糖 、電解質(zhì) 、尿量調(diào)整。嚴(yán)重脫水患者 ，如心功能正常，開始補(bǔ)液速度宜快，一般前1h可快速輸入lO00ml，以后每1～2小時(shí)再補(bǔ)1000ml，漸漸減少為 6hl000ml。老年患者常伴有多臟器功能不全，大量快速輸液有引起腦水腫 、肺水腫 、心衰的危險(xiǎn) ，補(bǔ)液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征。

1.2 胰島素應(yīng)用

小劑量胰島素需專用一路靜脈通道 ，正確控制胰島素劑量。對(duì)此 ，我們一般予以胰島素

50u加入 0.9%氯化鈉注射液 50ml，并用微注泵持續(xù)泵入 ，根據(jù)血糖情況來調(diào)整劑量。在胰島素的使用過程中 ，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖 ，頻度一般為每小時(shí) 1次。當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L以下時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，改輸5%葡萄糖并加入普通胰島素。病情穩(wěn)定后改用胰島素皮下注射，并逐漸恢復(fù)平時(shí)的治療劑量。

1.3 補(bǔ)鉀及糾正酸中毒

密切觀察患者的血鉀情況，根據(jù)血鉀情況及尿量決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、補(bǔ)鉀量及速度?；颊呒词怪委熐把浾?，當(dāng)尿量達(dá)40ml/h時(shí)也應(yīng)在補(bǔ)液一開始同時(shí)補(bǔ)鉀。治療前血鉀高者應(yīng)先補(bǔ)液和胰島素治療，糾正血液濃縮，使血鉀逐步接近正常后補(bǔ)鉀。輕中度的酸中毒在經(jīng)充分靜脈補(bǔ)液及胰島素治療后酮癥的產(chǎn)生被抑制，酸中毒可糾正。嚴(yán)重的酸中毒應(yīng)予以小劑量碳酸氫鈉慢速靜脈滴入治療。

2 護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

應(yīng)密切觀察意識(shí) 、瞳孔 、體溫 、脈搏 、呼吸、 血壓 、皮膚黏膜和尿量的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。要特別記錄出入量。對(duì)昏迷患者應(yīng)在床邊經(jīng)常呼喚患者，觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)情況，并做好詳細(xì)記錄。意識(shí)清醒的患者可與其簡(jiǎn)單對(duì)答交流，動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)變化。

2.2 心理護(hù)理

大多數(shù)患者想到疾病將伴隨終生從而表現(xiàn)為情緒低落 、抑郁 、焦慮。應(yīng)做好患者的心理護(hù)理 ，對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)教育 ，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病雖然是不能治愈的慢性 疾病 ，但只要正確對(duì)待 ，將血糖控制滿意 ，可以有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生 。不會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量及壽命。

2.3 飲食護(hù)理

待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天所需的總熱量 。但患者由于酸中毒病情較重，有厭食、 惡心、食欲不振等癥狀，為了保證患者每天所需的熱量，護(hù)士應(yīng)協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師改變進(jìn)食形式。對(duì)意識(shí)清楚有咀嚼功能的患者應(yīng)給予高纖維飲食，防止便秘，對(duì)肥胖和有高血壓的患者，攝入食鹽應(yīng)控制在3g/天，待胰島素注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、熱量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算每日所需熱量，避免食用高膽固醇、高脂肪食物，提倡粗纖維含量較多的食品，增加胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)排空，有利于控制血糖。宜食新鮮、清淡蔬菜， 可食富含蛋白質(zhì)、低脂食物，如瘦肉、牛奶、南瓜、魚類，忌食油 膩、油炸食品，忌煙酒。用胰島素和口服藥物治療時(shí)，按時(shí)間服藥，按時(shí)間進(jìn)餐，以防低血糖發(fā)生。因人而異進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，避免勞累，以餐后半小時(shí)運(yùn)動(dòng)為宜?；颊咄獬鰰r(shí)口袋中備 糖塊、餅干，感到全身乏力時(shí)及時(shí)口服。

2.4 并發(fā)癥治療的護(hù)理

積極防治并發(fā)癥是治療 糖尿病酮癥酸中毒的重要手段 。由于感染是大部分酮癥酸中毒的誘 因 。對(duì)于肺部感染患者 ，除了抗生素治療 ，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理 。首先要保持呼吸道暢通 ，特別是伴有意識(shí)障礙患者 ，要加強(qiáng)翻身拍背以促排痰 。由于這類 患者處于脫水狀態(tài) ，痰黏難咯出，用超聲霧化濕化氣道是幫助排痰的最有效方法 ，痰液黏稠壅滯氣道，阻塞明顯者，可先行導(dǎo)管吸痰 。對(duì)于糖尿病皮膚感染患者 ，要注意衣被清潔。局部破損患者要保持 皮膚清潔干燥 ，必要時(shí)無菌紗布包扎 ，并每日更換敷料 。

3 健康教育

盡管糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生常常出現(xiàn)兇險(xiǎn) ，但是可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵就是做好健康教育 ，讓患者獲得健康知識(shí) 、健康責(zé)任和健康行為 ，從而提高自我健康管理能力。包括 ：（1）讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生誘因和臨床癥狀 ，嚴(yán)格控制血糖。（2）糖尿病是需要終生治療的慢性疾病 ，要注意堅(jiān)持飲食控制 ，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ，按時(shí)用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖。（3）搞好個(gè)人衛(wèi)生 ，積極防止和控制感染 。（4）識(shí)別糖尿病的其它并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜 病變 、神經(jīng)病變 、心血管病變及糖尿病腎病等。 總之 ，做好糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護(hù)理 ，對(duì)減少患者 痛苦、挽救生命起著積極的作用，而有效的健康教育對(duì)提高生命質(zhì)量 、減少糖尿病酮癥酸中毒 的發(fā)生有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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陳美 李棋蕊主編 ?糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理 ?中國(guó)中醫(yī)急癥 2008年 10月第 17卷 第 1O期

張麗芳主編 ?糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2011 feb.20（4）