葉秀敏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--02

糖尿病作為一類(lèi)典型的慢性代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要為胰島素分泌不足或者功能減退引起機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂。糖尿病足主要指的是糖尿病患者因下肢肢端缺血引起神經(jīng)病變和感染，從而引起足部疾病，糖尿病足是糖尿病患者致殘的主要原因。

1 糖尿病足的預(yù)防措施

1.1 評(píng)估糖尿病足的危險(xiǎn)因素

首先，注意觀察糖尿病患者皮膚情況，詢問(wèn)患者是否具有足部潰瘍病史;然后評(píng)估患者是否存在神經(jīng)病變癥狀，包含患者足部感覺(jué)、足部痛覺(jué)減退、消失等癥狀;最后觀察患者神經(jīng)病變的特征，包含壓力點(diǎn)的皮膚增厚、肌肉萎縮、足發(fā)熱等等。

1.2 積極開(kāi)展健康教育

一些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平、文化程度以及年齡等因素限制，缺乏對(duì)糖尿病足危害的深刻認(rèn)知，以至于當(dāng)出現(xiàn)糖尿病足時(shí)未第一時(shí)間到醫(yī)院接受治療，從而延誤了病情。因此要想達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，關(guān)鍵在于健康教育，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育，教育的內(nèi)容除了應(yīng)該包含糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，還應(yīng)該包含糖尿病足的危害性，預(yù)防方法等等，從而幫助患者提升其自我防護(hù)能力，提高患者配合治療和護(hù)理的依從性。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)同患者的交流和溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，全面了解患者基本情況，從而為其制定個(gè)性化的健康教育方式和內(nèi)容，另外提醒患者定期到醫(yī)院接受復(fù)查，從而達(dá)到糖尿病足的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。

1.3 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

提醒糖尿病患者戒煙限酒，主要是因?yàn)槲鼰?、飲酒?huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，降低了血液流動(dòng)速度，加重了動(dòng)脈硬化，引起末梢血管明顯收縮，進(jìn)一步加重足部缺血癥狀。因此告知患者戒煙限酒的重要性。另外，還應(yīng)該提醒患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，以初見(jiàn)血液循環(huán)，減輕雙腳的壓力，糖尿病患者可以選擇散步、游泳、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)方式。除此之外，還可以建議糖尿病患者多做腿部運(yùn)動(dòng)和足部按摩等，從而改善下肢循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的強(qiáng)度。

1.4 嚴(yán)格控制血糖水平

要想預(yù)防糖尿病足，關(guān)鍵在于控制血糖水平。其主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期處于較高血糖水平會(huì)引起周?chē)窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生變形。臨床研究指出：糖尿病足潰瘍形成并截肢的最主要誘因便是血糖控制不佳和反復(fù)損傷，其中血糖控制不佳的糖尿病患者截肢率比血糖范圍正常的患者截肢率高2倍。另外，若血糖控制不良會(huì)對(duì)不利于傷口的愈合，主要原因是當(dāng)血糖水平升高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞功能被損壞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移因素?zé)o法響應(yīng)的增加，影響了傷口的愈合。所以，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，根據(jù)血糖水平對(duì)用藥的種類(lèi)和劑量予以調(diào)整，為了提升血糖的控制效果，還可以應(yīng)用胰島素泵治療，從而將血糖控制在正常的范圍內(nèi)。

1.5 解除足部受壓因素

由于糖尿病患者其足部的皮膚層膠原纖維和彈力纖維發(fā)生改變，引起組織增厚、變硬，影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而容易導(dǎo)致足部受壓發(fā)生潰瘍，因此針對(duì)糖尿病患者應(yīng)提醒其控制體重并選擇合適的鞋子，應(yīng)該多臥床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間行走。必要時(shí)患者可以借助步行工具，從而保證逐步休息時(shí)間的充足，并將下肢抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2 糖尿病足的護(hù)理新要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理

對(duì)糖尿病足患者而言，其大部分患者體質(zhì)較差，再加上創(chuàng)面潰瘍難以愈合，病程反復(fù)發(fā)作，特別是對(duì)一些并且嚴(yán)重需要截肢的患者，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，而這些不良情緒又會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步釋放兒茶酚胺和去甲腎上腺素，從而引起全身小動(dòng)脈收縮，血壓增加，進(jìn)一步促進(jìn)胰高血糖素釋放，引起血糖水平升高，進(jìn)一步加重了病情。因此針對(duì)糖尿病足患者，必須重視其心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的年齡、文化程度、性格特征、心理現(xiàn)狀等實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，幫助他們提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療和護(hù)理，從而促進(jìn)疾病的控制和轉(zhuǎn)歸。

2.2 足部護(hù)理

由于糖尿病患者特別是合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者，由于其失去了感覺(jué)，因此容易遭受傷害。感覺(jué)缺失乃嚴(yán)重神經(jīng)病變的信號(hào)，因此護(hù)理人員應(yīng)該告知患者注意保護(hù)好足部，以免發(fā)生不良結(jié)局。針對(duì)針對(duì)糖尿病足患者，應(yīng)該做好足部的護(hù)理，主要包含：提醒患者不能赤腳行走;不能使用熱水或者加熱設(shè)備泡腳;養(yǎng)成每日檢查足部的習(xí)慣，使用鏡子對(duì)足底檢查;養(yǎng)成每日洗腳的習(xí)慣，洗完腳后用干凈的毛巾擦干腳趾間;定期擦拭潤(rùn)滑油，以防皮膚龜裂;選擇棉質(zhì)、柔軟的襪子和舒適的鞋子[2]。對(duì)于足部已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍的患者，醫(yī)護(hù)人員一定要定期為其清潔、消毒潰瘍創(chuàng)面;若創(chuàng)面存在感染，須根據(jù)患者癥狀及時(shí)將足部壞死組織去除， 定時(shí)換藥，可在創(chuàng)面滴加適當(dāng)?shù)囊葝u素注射液，并用浸透消炎液的無(wú)菌紗布濕敷在創(chuàng)面上后進(jìn)行包扎固定。

2.3 飲食護(hù)理

針對(duì)糖尿病足患者，飲食應(yīng)以低脂、低鹽、低熱量的清淡飲食為主。要注意控制患者飲食的總熱量，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣以及患者的標(biāo)準(zhǔn)體重水平和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算其每日的攝入的總能量水平。糖尿病足患者應(yīng)當(dāng)禁食燒烤、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。值得注意的是，糖尿病足飲食控制應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)，提醒患者少食多餐，定時(shí)定量，保證飲食平衡和食物種類(lèi)多樣性，多食用新鮮蔬菜、粗糧豆類(lèi)以及糖分低的水果，并注意多飲水。

2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效控制血糖水平，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)，而且還有助于患者消耗體內(nèi)的糖物質(zhì)及改善血液循環(huán)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血糖降低、使糖尿病足的病癥得到緩解。因此護(hù)理人員應(yīng)該積極向糖尿病足患者及其家屬宣傳適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，使患者充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)病情緩解所起到的重要作用，結(jié)合糖尿病患者身體狀況、既往運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、有氧代謝，確定患者每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在30～45min即可，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保證患者在運(yùn)動(dòng)中無(wú)心慌或者氣喘，微汗、自覺(jué)無(wú)疲勞為宜。并提醒患者家屬在患者運(yùn)動(dòng)是應(yīng)該陪同，可組織社區(qū)患者集體參加體能鍛煉，體能鍛煉中互相照應(yīng)，為避免出現(xiàn)意外[3]。提醒患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該穿著寬松的衣服，掌握正確的呼吸方法，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意保持身體的平衡，以免發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如果患者自我感覺(jué)疲勞或者存在明顯低血糖、血糖水平波動(dòng)大時(shí)，需要暫停運(yùn)動(dòng)。

3 小結(jié)

綜上所述，糖尿病足作為糖尿病患者長(zhǎng)期神經(jīng)和血管病變的結(jié)果，針對(duì)糖尿病足，關(guān)鍵在于預(yù)防，在預(yù)防的基礎(chǔ)上結(jié)合患者具體情況和病情有針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而控制糖尿病足的發(fā)展，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。