莊瑜

【摘 要】目的 觀察在行ESD治療的老年早期胃癌患者中實施全程護理的應用效果。方法 選取在2018年2月至2019年3月在我院消化內(nèi)科住院，經(jīng)臨床檢查及診斷為早期胃癌且同意行ESD手術的老年患者52例為研究對象，隨機分為對照組及觀察組（各26例），兩組分別實施常規(guī)護理及全程護理。結果 觀察組術后并發(fā)癥（腹痛、創(chuàng)面出血、穿孔）的發(fā)生率（15.38%）以及住院時長（5.8±1.3天）均小于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（26.92%）和住院時長（10.3±1.2天），且組間差異顯著（P<0.05）。結論 在行ESD治療的老年早期胃癌患者中，實施全程護理可減少患者術后相關并發(fā)癥，同時縮短住院時間，使患者盡早恢復健康，應用效果顯著，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】全程護理;早期胃癌;ESD

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

ESD全稱為“內(nèi)鏡粘膜下剝離術（Endoscopic submucosal dissection，ESD）”，是近年來興起的新的內(nèi)鏡下治療方式，特別適用于早期消化道癌的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療[1-2]。ESD術后創(chuàng)面出血、穿孔等相關并發(fā)癥的發(fā)生大部分取決于病變大小、患者基礎疾病及手術醫(yī)生操作等因素，但加強護理干預特別是實施全程護理能進一步降低術后并發(fā)癥及減少住院時間，同時提高患者就醫(yī)體驗等具有重要作用，現(xiàn)報告如下。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年2月至2019年3月在我院消化內(nèi)科住院，經(jīng)臨床及病理檢查符合早期胃癌診斷，有行ESD治療指征，且患方理解ESD治療目的及意義，同意手術的老年患者52例為研究對象，采取隨機分組法分為對照組（26例）及觀察組（26例），對照組給與常規(guī)護理，觀察組實施全程護理。其中，兩組患者的男女比例分別為13：13和15：11，年齡范圍分別在61-73歲和64-75歲，平均值為（65.3±3.1）歲和（64.8±3.5）歲，組間各項基線資料差異經(jīng)檢驗顯示P>0.05，可進行分組對比研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括入選宣教，生命體征的記錄，術前相關指標的檢查，術后患者的生命體征的監(jiān)測和用藥、飲食及生活方面的護理。

觀察組在上述護理措施的基礎上行全程護理，具體包括：（1）手術前采用PPT或視頻的方式向患者及其家屬介紹早期胃癌和ESD手術的相關知識，并闡明ESD手術的優(yōu)勢，向患者和家屬介紹成功的手術案例，疏導患者及其家屬不安、恐懼的負面情緒，陪伴患者一起進入手術間;（2）手術時，協(xié)助醫(yī)師完成手術操作，結合醫(yī)生的手術習慣和患者的具體情況選擇合適的手術用具，注意監(jiān)測患者生命體征、出血等情況，若出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生;（3）患者術后的前3天禁止患者進食，囑患者臥床休息，監(jiān)測患者生命體征的變化，若發(fā)生異常，應及時向醫(yī)生反饋，采取有效的應急措施，為患者制定科學營養(yǎng)的飲食計劃，監(jiān)督并指導患者遵循健康的生活方式;（4）患者出院時，發(fā)放健康教育宣傳手冊，告知患者復查的時間，定期電話或上門回訪，了解患者的基本情況，并予以相應的指導。

1.3 觀察指標

對比兩組患者住院時長和術后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括：腹痛、創(chuàng)面出血、穿孔等 [3] 。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別用（）和百分比表示，組間差異利用SPSS 19.0軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P<0.05時，表示組間差異顯著。

2 結果

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.38%，而對照組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.92%，觀察組明顯低于對照組，組間對比差異顯著，P<0.05。同時觀察組患者的住院時長也明顯短于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術的不斷進步和健康檢查的普及，人們對于早期疾病的知曉率也逐漸提高。早期胃癌的治療方式不再僅僅局限于傳統(tǒng)的開腹治療，而逐漸推崇內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，ESD技術也被推廣運用到消化道早期腫瘤的微創(chuàng)治療中[4]。相比傳統(tǒng)的開腹等治療方式，ESD術對患者的創(chuàng)傷更小，手術并發(fā)癥更低，治愈率更高。若患者情緒緊張、焦慮，術后進食不當，下床過度活動等因素常常可加重出現(xiàn)腹痛、創(chuàng)面出血、穿孔等并發(fā)癥，影響患者的健康恢復，延長住院時間。但手術前通過對疾病和手術相關知識的講解，有助于讓患者了解疾病的發(fā)病機制，提高對疾病認知;成功案例的介紹可以樹立患者的治療的信心，對疏導患者緊張、恐懼的負面情緒起到輔助作用。護士全程參與患者的手術治療，可拉近護患之間的關系，使患者對護士產(chǎn)生依賴的心理，便于老年患者找到歸屬感，提高治療的依從性。在手術時全程配合醫(yī)生的操作，監(jiān)測患者的生命體征，讓護士直接參與患者的治療，對患者的基本情況有更深了解，便于術后指導患者健康科學飲食和生活方式。胃ESD術后會出現(xiàn)大小不同的潰瘍創(chuàng)面存在穿孔、出血的風險，因此，在患者術后仍需嚴密監(jiān)測生命體征，控制患者的飲食，指導患者遵循健康合理的生活方式，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實施全程護理后，術后腹痛、創(chuàng)面出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時間明顯低于對照組，且組間差異顯著（P<0.05），這與曾玥[5]等研究結果一致。

綜上所述，實施全程護理能有效減少行ESD治療的老年早期胃癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時間，促進患者的恢復，效果顯著，值得臨床推廣運用。

參考文獻

高波，王麗.系統(tǒng)護理結合個體化干預在內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：125-127.

陳新華，李姍姍，于虹等.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術個體化綜合護理模式探討[J].武警醫(yī)學，2015，26（4）：360-363.

吳小紅，王霞，何淑波等.128例內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的護理[J].局解手術學雜志，2014，23（4）：429-430.

黃政，鄧輝，賈業(yè)貴等.早期胃癌ESD術后遲發(fā)性出血危險因素分析及護理對策[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（12）：1348-1350.

曾玥，李明峰，岳海燕等.早期胃癌行內(nèi)鏡黏膜下剝離術患者的全程護理[J].解放軍護理雜志，2015，32（23）：58-60.