嚴(yán)曉琳

【摘 要】目的 ?研究分析腫瘤病人在化療期間失眠的原因，提出預(yù)防措施及護(hù)理對策。方法 ?通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，對其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果 ?導(dǎo)致失眠的原因主要有化療副作用、負(fù)性情感因素、疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)療氛圍等。從心理干預(yù)、家屬支持的干預(yù)、及時(shí)處理疾病帶來的疼痛等方面著手，可以提高腫瘤病人在化療期間的睡眠質(zhì)量。結(jié)論 ?腫瘤患者失眠的最主要原因?yàn)榧膊”旧韼淼囊约案鞣N機(jī)體不適反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中給予護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者化療;失眠原因;護(hù)理對策

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

1 緒論

1.1 選題背景

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，嚴(yán)重危害人們生命的傳染性疾病逐步得到了有效的控制，但生活方式的改變，以及老齡化趨勢越來越明顯，非傳染性疾病/慢性?。ㄈ绨┌Y、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等）的發(fā)病率卻不斷上升。

1.2 研究目的和意義

睡眠作為生活質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，是維持生命活動(dòng)所必須的生理現(xiàn)象。充足的睡眠可以使人消除疲勞恢復(fù)體力，更重要的是人在沉睡期，體內(nèi)分泌大量激素，修復(fù)受損組織，所以保證腫瘤化療病人充足的睡眠對促進(jìn)早日康復(fù)，減輕化療相關(guān)不良反應(yīng)有著重要的意義。患者在化療過程中，睡眠狀態(tài)的紊亂是很常見的問題。失眠包括入睡困難、早醒、深睡眠困難、睡眠容易中斷，睡眠不好會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降，嚴(yán)重妨礙患者的康復(fù)和愈合，同時(shí)也給患者帶來了不便與痛苦。如果不能及時(shí)找出失眠的原因和制定相應(yīng)的處理措施，會(huì)導(dǎo)致不良的后果?；诖?，本文通過分析腫瘤患者化療期間失眠的原因并提出護(hù)理對策，以提高腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量。

2 腫瘤患者化療期間失眠的影響分析

2.1 影響腫瘤患者疾病進(jìn)展和治療效果

由于睡眠質(zhì)量不良，患者血漿蛋白水平降低，機(jī)體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙，明顯影響化療藥物的藥動(dòng)學(xué)，導(dǎo)致化療藥物的毒性作用增加，機(jī)體耐受性下降，抗腫瘤治療效果也有明顯影響。

2.2 影響腫瘤患者的生活質(zhì)量

目前絕大多數(shù)腫瘤還沒有治愈的方法，腫瘤患者因疾病和治療使身心遭受巨大的痛苦，因此從患者主觀方面評價(jià)腫瘤治療效果的重要性也就顯得越來越明顯。尤其是進(jìn)展期腫瘤患者的生活質(zhì)量的評價(jià)對患者來說具有更重要的意義，而對于姑息性治療的患者，生活質(zhì)量很多時(shí)候比生存期更重要。

3 腫瘤患者化療期間失眠的原因

3.1 影響因素

主要影響因素表現(xiàn)在：①治療因素：化療藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)。②疾病因素：腫瘤導(dǎo)致的頻繁咳嗽咳痰，或引起氣促和吸呼困難而影響睡眠。③精神心理因素：由于自身對腫瘤的恐懼以及擔(dān)憂而造成過重的心理負(fù)擔(dān)，或者是因在醫(yī)院的環(huán)境而導(dǎo)致失眠。

3.2 失眠的主要原因

3.2.1 負(fù)性情緒

情感狀態(tài)與失眠的關(guān)系是一個(gè)具有較長歷史的研究課題，特別是腫瘤患者，恐懼、焦慮、抑郁;忍耐、克制、壓抑等造成中樞神經(jīng)過度緊張導(dǎo)致失眠。3.2.2 化療副作用

研究顯示疲勞、厭食、惡心、嘔吐所致失眠也占了相當(dāng)大的原因[1]。再如厭食，因化療對味覺和嗅覺引起改變，影響食欲，營養(yǎng)跟不上，生活質(zhì)量和睡眠相應(yīng)受到影響;惡心、嘔吐因是化療藥物副作用所致，通過向其解釋系化療藥物起作用的正常的暫時(shí)性現(xiàn)象。

3.2.3 疼痛

腫瘤本身是一種消耗性疾病，細(xì)胞特點(diǎn)是失控性地?zé)o限增殖，因此即使活動(dòng)量減少到最低程度，其代謝率仍高，說明疼痛越嚴(yán)重，其失眠癥狀往往也嚴(yán)重。

3.2.4 其他因素

環(huán)境對人的心理影響很大，此外失眠還與患者的性別、年齡、文化程度有關(guān)，可能是男性社會(huì)壓力較大，年紀(jì)大者心理承受能力較差、需覺較少、睡眠易受干擾，受文化程度高者對疾病認(rèn)識較深，戰(zhàn)勝疾病信心更足等原因所致[2]。

4 腫瘤患者化療期間失眠的護(hù)理對策

4.1 消除負(fù)面情緒的影響

針對這種情況我們在常規(guī)的護(hù)理上又根據(jù)患者的不同人格特征、文化背景、不同需求，掌握患者的心理狀況，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)于針對惡性腫瘤患者不安、悲觀、抑郁的心理狀態(tài)，及時(shí)采取合適的安慰鼓勵(lì)措施，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與交流;提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)情緒安定，積極配合治療，提升機(jī)體免疫力;為患者積極營造家屬支持系統(tǒng)，動(dòng)員家庭及單位的幫助支持，做好溝通工作，消除負(fù)性情緒，講解接受化療時(shí)睡眠的重要性，全方位一起幫助患者。以上護(hù)理對策大大緩解了患者的負(fù)性情緒，使患者失眠癥狀有不同程度的改善。

4.2 減輕化療的作用

在護(hù)理過程中注意幫助病人制定作息計(jì)劃，指導(dǎo)高營養(yǎng)、清淡、少油膩的飲食;在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)進(jìn)餐，如在化療的當(dāng)天早上7時(shí)之前進(jìn)高質(zhì)量的早餐，化療后4～6h內(nèi)最好不進(jìn)餐，到晚上再進(jìn)食;遵醫(yī)囑及時(shí)足量用止吐藥物;嘔吐嚴(yán)重者輸液補(bǔ)充能量，做好胃腸外營養(yǎng)。通過種種措施從而改善失眠，提高睡眠質(zhì)量。

4.3 及時(shí)處理疾病帶來的疼痛

靜脈使用的化療藥物對血管刺激性強(qiáng)，局部毒性反應(yīng)較大，易造成患者全身不適或發(fā)生局部靜脈炎，嚴(yán)重影響治療及患者情緒狀態(tài)，選擇合適的輸注設(shè)備、速度及手法能夠降低局部反應(yīng)，特別是反復(fù)針刺造成的局部炎癥;鎮(zhèn)痛一般采用芬太尼、布比卡因等，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛效果明顯，維持時(shí)間長。咳嗽咳痰者給予吸痰止咳處理，呼吸困難以及氣促者給予暢通呼吸道處理。

4.4 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

了解患者的睡眠環(huán)境，盡可能滿足患者睡眠要求。保持病室安靜，病室光線、溫度、濕度適宜;將醫(yī)源性噪音降低到最低程度，切實(shí)做到“四輕”;將打鼾及危重患者安置單間病房，避免病友相互影響;白天合理安排治療及護(hù)理，將夜間必須進(jìn)行的治療及護(hù)理工作穿插于患者的自然覺醒時(shí)進(jìn)行，減少患者被動(dòng)覺醒次數(shù)。注意觀察疼痛、嘔吐的易發(fā)時(shí)間，適時(shí)用藥，以預(yù)防和減少夜間的不適，保證患者每天睡眠不少于4。

5 結(jié)論

睡眠是一個(gè)復(fù)雜、規(guī)律、重要的生理過程，睡眠直接影響機(jī)體恢復(fù)及儲(chǔ)存體力。在腫瘤患者化療過程中，伴隨著化療副作用的產(chǎn)生、患者疼痛、恐懼、焦慮、心理承受等影響，患者治療期間經(jīng)常出現(xiàn)失眠，且隨著患者負(fù)性情緒增加而更加嚴(yán)重，影響了患者病情治療和健康的恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員有必要針對不同的患者分析其失眠原因，采取相應(yīng)措施幫助患者改善睡眠，提高治療質(zhì)量。護(hù)理時(shí)對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，營造良好的睡眠環(huán)境，與患者家屬溝通，采取音樂、熱水泡腳、鎮(zhèn)靜催眠藥等措施輔助患者睡眠，都對改善患者睡眠起到了一定的效果。

參考文獻(xiàn)

宋亞平，何芳芳，安雪梅. 耳穴壓豆治療腫瘤患者化療期間失眠癥的效果評價(jià)[2] ?朱德霞，游林艷，林標(biāo)聲. 腫瘤患者化療期間失眠原因及護(hù)理干預(yù)[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2014，03：157-158.