王知音 馮穎博 萬俊

【摘 要】：目的 探討分析綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病沈冰尿毒癥患者血液透析治療中的應(yīng)用效果。方法 將2015年1月-2018年6月間在我院進(jìn)行血液透析治療的88例糖尿病腎病尿毒癥患者列入研究，并隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病尿毒癥患者血液透析治療中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：糖尿病腎病尿毒癥;血液透析治療;護(hù)理;分析

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

糖尿病腎病尿毒癥是糖尿病患者十分常見的并發(fā)癥，而血液透析是該類患者主要治療方法，但患者在長期血液透析治療過程中，往往會(huì)因負(fù)面情緒、透析并發(fā)癥而令治療效果、生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而有效的護(hù)理措施是改善上述問題的關(guān)鍵[1]。本次我院在44例糖尿病腎病尿毒癥患者血液透析治療中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年6月間在我院進(jìn)行血液透析治療的88例糖尿病腎病尿毒癥患者，并隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀察組，所有入選患者均符合糖尿病腎病尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有血液透析指征。對(duì)照組44例中，男24例，女20例，年齡從57-72歲不等，平均為（64.5±4.2）歲，糖尿病病程從6-13年不等，平均為（9.4±1.9）年，血透時(shí)間從5-16個(gè)月不等，平均為（10.5±3.6）個(gè)月;觀察組44例中，男23例，女21例，年齡從56-74歲不等，平均為（64.8±4.4）歲，糖尿病病程從6-14年不等，平均為（9.7±2.0）年，血透時(shí)間從5-18個(gè)月不等，平均為（10.8±3.7）個(gè)月。所有患者均獲得本次研究知情權(quán)，并于知情同意參與書上簽字。排除有合并機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙以及精神、認(rèn)知障礙的患者。將兩組患者各項(xiàng)一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括常規(guī)健康指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥處理等內(nèi)容。而對(duì)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員需溫和主動(dòng)的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，給予患者充分的關(guān)心與尊重，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，于交流過程中準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，并采取引導(dǎo)、勸說、鼓勵(lì)等措施為患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者及其家屬講解疾病知識(shí)以及血透治療的重要作用，并可向患者介紹既往在積極配合治療護(hù)理下預(yù)后良好的同類病例或者邀請(qǐng)?jiān)擃惒±朐含F(xiàn)身說法，另外要積極動(dòng)員患者家屬給予患者足夠的心理支持，以緩解或消除患者不良心理情緒，樹立起治療的信心，積極配合治療護(hù)理工作。（2）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員要掌握各項(xiàng)血透治療相關(guān)并發(fā)癥的指征，積極做好預(yù)防護(hù)理工作：①感染：護(hù)理人員需在血透過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)為患者及家屬做好生活指導(dǎo)，嚴(yán)防感染的發(fā)生，并叮囑患者一旦出現(xiàn)感染癥狀，要及時(shí)入院處理;②低血壓：對(duì)于既往血透中出現(xiàn)過低血壓的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)其暫?；驕p量服用降壓類藥物，并在血透時(shí)密切觀察，一旦出現(xiàn)，需立即停止超濾、降低血流量并給予吸氧、注射高滲鹽水等處理措施;③心衰：對(duì)于合并高血壓的患者，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者血壓的控制，叮囑其按時(shí)按量服用降壓藥，并控制水鈉攝入量，并在血透時(shí)密切觀察，一旦出現(xiàn)，需立即減慢或停止透析并實(shí)施急救;④低血糖：護(hù)理人員要準(zhǔn)確評(píng)估患者血糖控制情況，并給予針對(duì)性的飲食、用藥指導(dǎo)，對(duì)于使用無糖透析液進(jìn)行血透治療的患者，應(yīng)適量補(bǔ)充葡萄糖，并在血透時(shí)密切觀察，一旦出現(xiàn)，需立即靜脈推注適量高滲糖。（3）院外指導(dǎo)：護(hù)理人員要仔細(xì)做好患者院外飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等生活指導(dǎo)，并按時(shí)隨訪，及時(shí)為患者答疑解惑并加強(qiáng)心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 護(hù)理3個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組透析并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分，其中SF-36評(píng)分范圍為0-100分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越高;護(hù)理滿意度評(píng)分范圍為0-100，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0，計(jì)量資料為（），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為n（例）、%（率），用x2檢驗(yàn)%，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1;觀察組SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是臨床中一種常見病、多發(fā)病，而糖尿病腎病是糖尿病患者較為多見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)展形成尿毒癥并最終導(dǎo)致患者腎功能衰竭而死亡，是糖尿病患者主要致死原因之一[3]。目前，血液透析一直被臨床中作為改善糖尿病腎病尿毒癥患者病情、延長患者生命的主要治療方法，但是，由于血液透析治療過程較為復(fù)雜、治療周期較長，患者不僅易發(fā)生感染、低血糖等多種透析相關(guān)并發(fā)癥，并且也易出現(xiàn)焦慮、抗拒、悲觀等不良心理情緒，從而會(huì)對(duì)其治療效果以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而近年來，隨著糖尿病腎病尿毒癥患者的不斷增多，采取何種有效措施改善上述問題也越來越收到臨床所重視[4， 5]。常規(guī)護(hù)理方法多僅局限于患者疾病治療方面，并且在實(shí)施護(hù)理過程中較為被動(dòng)與盲目，存在較大缺陷，而綜合護(hù)理干預(yù)是一種遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，并強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理模式，在糖尿病腎病尿毒癥患者血液透析護(hù)理中實(shí)施時(shí)，以減輕患者痛苦、提升患者生存質(zhì)量為目的，針對(duì)性的采取心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、院外生活指導(dǎo)等護(hù)理措施，可有效改善或避免患者心理與生理中所存在的問題，進(jìn)而能達(dá)到滿意的護(hù)理效果[6]。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度等指標(biāo)均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施具有顯著效果。

綜上所述，在糖尿病腎病尿毒癥患者血液透析治療中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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