葛曉棣

[摘要] 目的 分析甲鈷胺在治療糖尿病神經(jīng)病變方面的臨床療效。方法 該院2016年1月—2018年1月收治的114例糖尿病患者作為該次研究的選擇對象，對其病例資料展開回顧性分析。將患者分為觀察組和對照組，每組57例。對照組采用常規(guī)治療方案，包括血糖控制、維生素治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上使用甲鈷胺進(jìn)行治療。在治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效，分析甲鈷胺的使用價(jià)值。結(jié)果 研究結(jié)果表明，在治療有效率方面觀察組的94.7%要顯著優(yōu)于對照組的80.7%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.025，P=0.017），證明了甲鈷胺的臨床價(jià)值。結(jié)論 甲鈷胺在糖尿病神經(jīng)病變的臨床療效顯著，為今后神經(jīng)病變工作提供了重要的治療方向。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺;糖尿病;神經(jīng)病變;臨床療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0191-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of mecobalamin in the treatment of diabetic neuropathy. Methods 114 patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects， and their case data were retrospectively analyzed. Patients were divided into observation group and control group， 57 cases in each group. The control group used conventional treatment options， including glycemic control， vitamin therapy， and the like. The observation group was treated with methylcobalamin on this basis. The clinical efficacy of the two groups of patients was compared after the end of treatment， and the use value of mecobalamin was analyzed. Results The results of the study showed that 94.7% of the observation group was significantly better than the control group by 80.7% in terms of treatment efficiency. The data were statistically significant（χ2=4.025，P=0.017），which proved the clinical value of development of mecobalamin. Conclusion The clinical efficacy of mecobalamin in diabetic neuropathy is significant， which provides an important therapeutic direction for future neuropathy work.

[Key words] Mecobalamin; Diabetes; Neuropathy; Clinical efficacy

糖尿病神經(jīng)病變是當(dāng)前糖尿病最典型的并發(fā)癥之一，主要發(fā)病原因是由于患者長時(shí)間的高血糖狀態(tài)引起各種類型的生理改變，最終導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要表現(xiàn)為糖尿病自主神經(jīng)病變與運(yùn)動性糖尿病神經(jīng)病變，患者會出現(xiàn)肢體能力下降、神經(jīng)反射減弱等。由于該疾病在出現(xiàn)后，在5～10年的死亡率最高可達(dá)到約50%，嚴(yán)重影響患者的生命安全與生存質(zhì)量。為了減少神經(jīng)系統(tǒng)受到的損傷，該次研究也旨在探討甲鈷胺治療所起到的作用，2016年1月—2018年1月選擇114例患者資料展開針對性研究，報(bào)道內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的114例糖尿病患者作為該次研究的選擇對象，對其病例資料展開回顧性分析。將患者分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組中男性33例，女性24例，年齡58～84歲，平均年齡（66.2±4.2）歲，病程時(shí)間5～15年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為8個(gè)月～11年;對照組中男性35例，女性22例，年齡58～86歲，平均年齡（66.4±3.8）歲，病程時(shí)間4～18年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為1～10年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為糖尿病患者，空腹血糖值>7.0 mmol/L，并按照2010年中國2型糖尿病防治指南的判定要求符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)膝踝反射異常、壓力覺異常、振動覺異常與針刺痛覺異常中的一項(xiàng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有心血管疾病或已經(jīng)確診因其它因素導(dǎo)致的神經(jīng)病變，符合神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果。

研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)后展開，患者與家屬均自愿簽署知情同意書。患者在性別、年齡、病理特征等一般資料的數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療方案，包括糖尿病藥物治療、胰島素注射治療、飲食控制與健康教育等，將患者空腹血糖盡量控制在5.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。

觀察組給予甲鈷胺注射液500 μg采取肌肉注射方式，每日注射3次，視患者病情程度可增加劑量至1 000 μg。兩組患者均以7 d作為1個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程[1]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，分析甲鈷胺的使用價(jià)值，劃分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀消失，病變范圍縮小50%以上;有效：患者臨床癥狀有所改善，病變范圍縮小范圍小于50%;無效：患者臨床癥狀與病變范圍均無明顯變化或惡化。其中治療有效率=顯效+有效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的所有數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的結(jié)果進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究結(jié)果表明，在治療有效率方面觀察組的94.7%要顯著優(yōu)于對照組的80.7%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.025，P=0.017），證明了甲鈷胺的臨床價(jià)值。見表1。

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變被認(rèn)為是多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，包括血流動力學(xué)改變、高血糖引起的蛋白正常結(jié)構(gòu)破壞等[2]?？紤]到年齡較大的患者可能會伴有營養(yǎng)障礙，也會導(dǎo)致神經(jīng)病變的出現(xiàn)，因此當(dāng)前的糖尿病治療方案仍然以血糖控制作為基本目標(biāo)，讓患者的血糖趨于正常水平[3]。

從該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組在治療有效率上以94.7%顯著優(yōu)于對照組的80.7%，證明了甲鈷胺的臨床應(yīng)用價(jià)值。甲鈷胺治療是改善神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療的一種方案。糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為神經(jīng)纖維萎縮、神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)改變。作為B12的衍生物，通過外源性給藥的方式可以促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)與核酸的形成，修復(fù)神經(jīng)阻滯，促進(jìn)卵磷脂合成[4]。另外，還可以參與到修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維過程之中?；颊咴诜? h后即可達(dá)到血藥濃度峰值，吸收呈劑量依賴性[5]。通過外源性給藥，藥物可以快速進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞之中，緩解患者的肢體麻木、神經(jīng)功能減退、皮膚感覺減退等不良癥狀，改善患者預(yù)后。在相關(guān)學(xué)者的研究當(dāng)中，也針對甲鈷胺聯(lián)合中藥在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果進(jìn)行了臨床觀察，甲鈷胺治療組總有效率為87.5%，優(yōu)于對照組的75.0%，這一結(jié)果與該文研究相似。

綜上所述，甲鈷胺在糖尿病神經(jīng)病變的臨床療效顯著，為今后神經(jīng)病變工作提供了重要的治療方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高潔，張艷鋒，黃連銘.α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾、甲鈷胺治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：59-61.

[2]? 常辰，李艷.木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（5）：792-795.

[3]? 鄭當(dāng)，曾兆光.硫鋅酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變的療效及安全性[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（2）：130-132.

[4]? 張瑤，胡軍，許騰，等.前列地爾與α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（7）：496-497.

[5]? 陳旭，陳亞丹，紀(jì)富溪.長春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（5）：935-939.

（收稿日期：2019-01-27）