張代喜

[摘要] 目的 對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者以黃芪五物湯、當(dāng)歸四逆湯加減進(jìn)行治療的具體效果展開分析。方法 該次研究共計選擇90例患者為對象，均為2017年8月—2018年9月所接診，取組中45例，單借助黃芪五物湯治療，即對照組，余下患者則外加當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行治療，即觀察組。對兩組療效進(jìn)行分析。結(jié)果 結(jié)合對兩組整體療效、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)以及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行統(tǒng)計，觀察組均存在優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按照黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸四逆湯加減進(jìn)行治療，可有效保障對該部分患者的治療效果，促使患者各方面癥狀達(dá)到有效改善。

[關(guān)鍵詞] 黃芪桂枝五物湯;當(dāng)歸四逆湯;糖尿病周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號] R285.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0181-02

在臨床常見慢性疾病中，糖尿病屬于最為常見病癥，從臨床實際接診情況可知，中老年群體為該癥的主要病發(fā)對象，且受到不良生活方式以及飲食習(xí)慣等綜合作用，該癥病發(fā)年齡段在持續(xù)擴(kuò)大。且在病癥長時間作用下，將誘發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變屬于發(fā)生率較高并發(fā)癥，促使患者生活質(zhì)量持續(xù)下滑[1]。該癥在中醫(yī)中需歸屬到痹癥的范圍中，借助黃芪桂枝五物湯以及當(dāng)歸四逆湯加減對該癥治療使用率較高。該研究就對該用藥方案具體作用加以分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究共計選擇90例患者為對象，取組中45例，單借助黃芪五物湯治療，即對照組，余下患者則外加當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行治療，即觀察組。對照組男24例，女21例，年齡在45～78歲間，均值為（56.23±1.08）。而觀察組男25例，女20例，年齡在46～79歲間，均值為（58.19±1.33）。對比以上數(shù)據(jù)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者在入院后均以常規(guī)方式，借助胰島素對患者血糖水平進(jìn)行控制。對照組則需要以黃芪五物湯治療，方中包括有黃芪28 g、赤芍18 g、桂枝15 g、土鱉蟲10 g、雞血藤20 g，先以常規(guī)飲用水300 mL將其浸泡30 min后，增加至500 mL煎煮，煎至300 mL后服用，單次服用150 mL，早晚各服用一次。而觀察組則需要在對照組用藥的基礎(chǔ)上以當(dāng)歸四逆湯治療，在對照組藥方的基礎(chǔ)上增加當(dāng)歸15 g、大棗8 g、通草10 g、細(xì)辛12 g。若患者存在有口舌干燥癥狀，則增加麥冬20 g、天花粉12 g以及葛根18 g，若患者存在有下肢疼痛癥狀，則需要增加雞血藤20 g、川烏18 g、牛膝20 g、川足20 g、川木瓜20 g，若患者存在有下肢腫脹癥狀，則需要增加茯苓12 g、白術(shù)16 g、澤瀉12 g，煎藥方式與對照組相同。兩組患者均持續(xù)用藥8周，且在治療過程中均不額外使用其他藥物治療。

1.3? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

若患者在治療后，各方面異常癥狀消失，膝腱反射恢復(fù)至正常水平，結(jié)合對下肢神經(jīng)傳統(tǒng)速度檢查可知無異常，患者可自行完成日常生理活動，即顯效。若在治療后，患者各方面癥狀均得到顯著改善，下肢功能得到恢復(fù)，日?；顒游词艿捷^大影響，即有效。若在治療后，患者各方面癥狀均未改善，且部分患者存在有更加嚴(yán)重趨勢，即無效[2-3]。

1.4? 觀察指標(biāo)

研究中需對兩組整體療效、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)以及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行統(tǒng)計。

1.5? 統(tǒng)計方法

在該次研究中，與兩組有關(guān)各數(shù)據(jù)都借助SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差對計量資料表示，以t檢驗，而計數(shù)資料則以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組整體療效分析

在該次研究中，觀察組整體有效率為95.56%（43/45），涉及到顯效23例，有效20例，而對照組為75.56%（34/45），由顯效20例，有效14例組成，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.082，P=0.017）。

2.2? 兩組治療前后血流速度變化情況

在纖維蛋白原水平上，觀察組治療前為（3.58±0.45）g/L，對照組為（3.60±0.42）g/L，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.922，P=0.872）。在治療后，觀察組為（2.12±0.15）g/L，對照組為（2.95±0.46）g/L，觀察組優(yōu)勢明顯（t=7.083，P=0.008）。在血漿黏度水平上，觀察組治療前為（1.54±0.34）mPa.s，對照組為（1.53±0.12）mPa.s，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.648，P=0.723）。在治療后，觀察組為（1.18±0.06）mPa.s，對照組為（1.37±0.05）mPa.s，觀察組優(yōu)勢明顯（t=5.347，P=0.015）。在血小板聚集度水平上，觀察組治療前為（70.43±1.83）%，對照組為（69.73±0.85）%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.053，P=0.997）。在治療后，觀察組為（43.83±0.87）%，對照組為（50.43±0.72）%，觀察組優(yōu)勢明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.834，P=0.001）。

2.3? 下肢神經(jīng)肌肉電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

在脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度上，觀察組治療前為（31.08±1.08）m/s，對照組為（32.13±1.77）m/s，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.382，P=0.391）。在治療后觀察組為（36.88±1.73）m/s，對照組為（32.46±1.23）m/s，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.072，P=0.013）。在腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度上，觀察組治療前為（31.01±1.32）m/s，對照組為（32.32±1.38）m/s，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.889，P=0.008）。

3? 討論

在糖尿病臨床發(fā)生率持續(xù)增加的情況下，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者數(shù)量同樣以較快的速度在增加，該癥的誘發(fā)因素臨床尚未有統(tǒng)一定論，但大量研究指出該癥與多方面因素存在有關(guān)聯(lián)，諸如患者體內(nèi)代謝紊亂、血管存在不同程度損傷以及細(xì)胞因子出現(xiàn)異常等。從接診情況可知，該部分患者神經(jīng)膜微血管壁存在有異常增厚的情況，且出現(xiàn)透明樣變性，在長期作用下，促使血管徑逐步變窄，導(dǎo)致神經(jīng)組織處于缺血狀態(tài)[4]。在中醫(yī)中，糖尿病在中醫(yī)中需劃分到消渴病的范圍中，而對于糖尿病周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)中尚無明確病名。但在歸屬上依舊需要劃分到痹癥的范圍中，在糖尿病長時間作用下，將促使患者氣血循環(huán)不暢、陰陽俱損以及血脈淤積，最終表現(xiàn)為四肢肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)認(rèn)為肝主筋、脾主要與四肢肌肉存在關(guān)聯(lián)，而腎主骨，在治療上則需要從活血化瘀、對患者體內(nèi)血液循環(huán)進(jìn)行改善、益氣，改善肝脾功能等層面進(jìn)行治療。

黃芪桂枝五物湯在臨床存在有較高的使用率。其中黃芪在益氣、通陽層面的功效已被臨床所公認(rèn)，而桂枝則具備有通痹、散寒等作用。雞血藤存在有止痛活血、舒經(jīng)活絡(luò)的作用。大棗的功效則主要表現(xiàn)在健脾、益氣的層面上[5]。配合當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行治療，當(dāng)歸具備有溫筋通絡(luò)的作用，細(xì)辛則存在有改善患者血氣等功效?，F(xiàn)代藥理研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，牛膝存在有對血小板凝集進(jìn)行抑制的效果，可促使患者血黏度得到改善，幫助患者下肢微循環(huán)得到回復(fù)。更可達(dá)到加快神經(jīng)組織恢復(fù)速度的作用。結(jié)合患者具體臨床癥狀進(jìn)行藥物加減治療，則可以促使患者各方面臨床癥狀能夠在較短時間內(nèi)得到改善。從盛軍章等[6]研究中可知，借助黃芪桂枝五物湯以及當(dāng)歸四逆湯共同對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者展開治療，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，在改善患者下肢功能層面的作用更具有優(yōu)勢，可幫助患者在較短時間內(nèi)恢復(fù)正?；顒拥?。

在該次研究中，該院就具體對該方在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中的效果進(jìn)行分析，結(jié)合觀察可知，在該用藥方案的作用下，可有效提升對該類患者的綜合效率，幫助患者肢體血流速度得到改善，即對肢體血液循環(huán)進(jìn)行恢復(fù)，并提升下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到改善肢體活動功能的作用，對于幫助患者恢復(fù)，存在有極為重要作用[7-8]。

綜上所述，基于該方在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中的多方面優(yōu)勢，可推廣運(yùn)用于該類患者治療，幫助其盡快得到恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李淑兵.黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（氣虛血瘀證）的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，29（6）：1124-1125.

[2]? 鄧占東.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效探析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（29）：23-25.

[3]? 徐歡，張春玲.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合放血療法干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，4（20）：176-177.

[4]? 蔣柏松.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變33例療效分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（1）：108-109.

[5]? 王志興，錢茜，梁云武，等.黃芪桂枝五物湯熏蒸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（11）：21-24.

[6]? 盛軍章，李慶亮，任志兵，等.當(dāng)歸四逆湯、補(bǔ)陽還五湯、黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的臨床對比研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，23（3）：18-20.

[7]? 段力.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證治規(guī)律及診療信息挖掘研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017：1-131.

[8]? 陶紅衛(wèi)."經(jīng)方"黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[C].第九屆李時珍醫(yī)藥論壇論文集，2016：269-279.

（收稿日期：2019-01-28）