艾麗霞

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

下肢骨折是臨床中比較常見(jiàn)的骨折，對(duì)于患者的肢體活動(dòng)能力以及生活自理能力均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)生活質(zhì)量顯著下降。通常來(lái)說(shuō)，下肢骨折患者通過(guò)手術(shù)治療可達(dá)到骨折復(fù)位、固定的效果，患者手術(shù)后約住院3到7天左右便可出院進(jìn)行自行護(hù)理。然而，多數(shù)骨折患者對(duì)于出院后的自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，特別是如何換藥和如何開(kāi)展出院后的功能訓(xùn)練等缺乏了解，這也是廣大骨折患者和家屬所關(guān)心的問(wèn)題。雖然骨折患者在出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行了出院后的注意事項(xiàng)交代，然而大部分患者可能還尚未到家，就將相關(guān)注意事項(xiàng)全部忘記了[1]。那么下肢骨折患者在出院回家后怎樣進(jìn)行有效的自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練呢？下面讓我們來(lái)一一總結(jié)。

我們通常所說(shuō)的下肢骨折，主要包括足部骨折，例如跟骨骨折、跖骨骨折等，同時(shí)也包括脛骨腓骨骨折、盆骨骨折以及股骨骨折。

1 換藥與拆線

通常下肢骨折患者手術(shù)后在傷口恢復(fù)的情況下，出院回家后可就近在社區(qū)內(nèi)尋求社區(qū)醫(yī)生的幫助來(lái)進(jìn)行換藥。在手術(shù)后可每3到4天進(jìn)行換藥一次，于手術(shù)后15天左右可進(jìn)行拆線，如若術(shù)中切口相對(duì)較長(zhǎng)，例如切口長(zhǎng)度大于20厘米時(shí)，則建議采取間斷拆線的方式，也就是手術(shù)后15天對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行一半縫線拆除，間隔3至4天后再將其余縫線進(jìn)行拆除[2]。

2 術(shù)后功能訓(xùn)練

功能訓(xùn)練中又可分為全身體力功能訓(xùn)練與關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。首先是關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在手術(shù)后出院之后患者的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練中應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練，每一個(gè)患者的骨折情況存在差異，同時(shí)醫(yī)生的具體復(fù)位情況也存在差異性，一般來(lái)說(shuō)手術(shù)后患者若無(wú)石膏固定的前提下，可首先開(kāi)展足趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。若患者為脛骨骨折情況，則在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛感，若為股骨骨折情況，則在膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛感，以上現(xiàn)象均是正常的生理反應(yīng)[3]。那么需要鍛煉多久為宜呢？一般來(lái)說(shuō)，活動(dòng)量的確定是以患者鍛煉之后第2日感覺(jué)全身疼痛和酸脹等不適感為宜，每日可活動(dòng)約500到1000次左右，踝關(guān)節(jié)可活動(dòng)200次到340次左右，而膝關(guān)節(jié)則可活動(dòng)約100次左右。若感覺(jué)以上活動(dòng)強(qiáng)度較大，則可將活動(dòng)次數(shù)分為多次進(jìn)行，同時(shí)在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中患者需要自己用力，以能夠感到微微疼痛為宜。若患者關(guān)節(jié)訓(xùn)練過(guò)程中僅僅是應(yīng)付，只有次數(shù)而沒(méi)有訓(xùn)練質(zhì)量也是萬(wàn)萬(wàn)不行的。鍛煉過(guò)程中以患者自身的健側(cè)作為標(biāo)準(zhǔn)，患者需要懂得吃苦，特別是對(duì)骨折附近關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉時(shí)，可能存在輕微的疼痛感，也只有達(dá)到該效果才能真正實(shí)現(xiàn)鍛煉的目的。同時(shí)在鍛煉過(guò)程中應(yīng)該堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，活動(dòng)頻率、時(shí)間以及活動(dòng)范圍均需要逐步增加，使其逐步恢復(fù)到與健側(cè)同樣的活動(dòng)效果。

其次是出院后的體力訓(xùn)練。通常來(lái)說(shuō)患者手術(shù)拆線后可以適當(dāng)?shù)奶岣哌\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量以及訓(xùn)練強(qiáng)度，避免患者出院后整日躺在床上不進(jìn)行離床活動(dòng)，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致下肢骨折患者的體力不斷下降。在手術(shù)后半個(gè)月即可開(kāi)始進(jìn)行扶拐離床活動(dòng)，促進(jìn)體力的逐步恢復(fù)，患肢不負(fù)重的情況下進(jìn)行離床活動(dòng)也能達(dá)到一定效果，在體力訓(xùn)練過(guò)程中亦需要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，促進(jìn)體力的慢慢恢復(fù)，直到可以扶拐進(jìn)行外出活動(dòng)，不斷增加活動(dòng)量。每日約走1～2里路是比較合適的活動(dòng)量。

3 與醫(yī)生保持聯(lián)絡(luò)

下肢骨折患者在出院之后還需要保持與醫(yī)生的良好溝通和聯(lián)系，若出現(xiàn)問(wèn)題則需要多進(jìn)行咨詢，嚴(yán)格禁止自作主張的情況發(fā)生[4]。我們通常所說(shuō)的傷筋動(dòng)骨100天，其實(shí)是一種片面的觀點(diǎn)，同時(shí)骨折后多喝骨頭湯的做法其實(shí)也是錯(cuò)誤的。因?yàn)楣钦刍颊叩木唧w骨折情況以及自身身體機(jī)能等均存在差異，在出院后的護(hù)理過(guò)程中也會(huì)有差異化，因此手術(shù)出院之后應(yīng)每隔6到8周進(jìn)行復(fù)查一次，對(duì)骨折愈合的具體情況以及全身情況等進(jìn)行檢查，以便對(duì)手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整。

下肢骨折患者手術(shù)后約若缺乏良好的自我護(hù)理，容易產(chǎn)生一系列問(wèn)題，甚至可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染以及便秘等。特別是骨折患者手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床無(wú)法進(jìn)行生活自理，再加上患者消極的心理因素以及不正確的體位等，進(jìn)一步增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此在出院后的護(hù)理過(guò)程中還需要格外注意下述問(wèn)題：第一，下肢骨折患者在出院后無(wú)法盡快恢復(fù)生活自理能力，因此家人在對(duì)其護(hù)理過(guò)程中要保持足夠的耐心給予患者支持，來(lái)取得患者的配合，還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者保持樂(lè)觀積極的態(tài)度，避免產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒。第二，維持良好的外固定以及牽引，可將患肢適當(dāng)抬高，對(duì)踝部進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，維持患肢外展中立位，防止足下垂。第三，保持患者皮膚清潔，通過(guò)溫水擦洗，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩等，促進(jìn)局部血液循環(huán)。還需要嚴(yán)格確保其床單、被套等物品的清潔和整齊，來(lái)預(yù)防褥瘡的產(chǎn)生[5]。最后，還需要注意患者大小便的科學(xué)護(hù)理。第四，下肢骨折患者在術(shù)后臥床期間需進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、定時(shí)翻身拍背以及深呼吸、咳嗽等，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生;加強(qiáng)健側(cè)肢體和患側(cè)肢體的功能訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)肌力，避免下肢深靜脈血栓形成及肌肉萎縮。第五，在飲食方面注重營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，堅(jiān)持少食多餐的原則，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、粗纖維及鈣質(zhì)的食物，多飲水，每日飲水2000ml以上以預(yù)防尿路感染及便秘的發(fā)生。

綜上所述，下肢骨折患者手術(shù)后，特別是出院后的科學(xué)護(hù)理至關(guān)重要，需要做好并發(fā)癥的預(yù)防同時(shí)還需加強(qiáng)術(shù)后功能訓(xùn)練，來(lái)促進(jìn)肢體功能和體力的盡快恢復(fù)。

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