李建華

【摘 要】目的：對(duì)腹部腫瘤術(shù)后出血的血管造影表現(xiàn)及栓塞治療效果展開(kāi)觀察與分析。方法：將50例在2018年1月-2018年5月期間于我院接受治療的腹部腫瘤術(shù)后出血患者作為研究對(duì)象，總結(jié)患者血管造影表現(xiàn)及栓塞治療效果，計(jì)算患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：50例患者共血管造影72例次，30例僅見(jiàn)直接征象，12例僅見(jiàn)間接征象，12例同時(shí)可見(jiàn)直接、間接征象，20例無(wú)出血征象;57例患者接受栓塞治療，栓塞成功率為75.44%。結(jié)論：對(duì)腹部腫瘤術(shù)后出血患者進(jìn)行血管造影，并根據(jù)表現(xiàn)進(jìn)行栓塞治療能夠有效止血，保證患者臨床治療安全性與有效性。

【關(guān)鍵詞】：腹部腫瘤;術(shù)后出血;血管造影;栓塞治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與提升，手術(shù)切除腫瘤的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，患者圍手術(shù)期死亡率得到有效控制，但術(shù)后出血的控制效果卻仍然不夠理想。腹部腫瘤術(shù)后出血是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，瘤血管形成、腫瘤局部侵犯等是導(dǎo)致術(shù)后出血的主要原因。因此，為了提高腹部腫瘤患者的治療成功率和生存率，尋找有效途徑進(jìn)行術(shù)后止血是十分必要的。鑒于此，文章分析探討了腹部腫瘤術(shù)后出血的血管造影表現(xiàn)及栓塞治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以50例在2018年1月-2018年5月期間于我院接受治療的腹部腫瘤術(shù)后出血患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于腹部腫瘤術(shù)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在參與本次研究之前患者已經(jīng)充分知情并主動(dòng)簽署各項(xiàng)同意書(shū)，研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院倫理會(huì)支持和同意。其中，男性21例，女性29例，患者年齡在41-77歲之間，平均年齡為（62.15±3.22）歲。

1.2 方法

血管造影：采用改良 Seldinger 技術(shù)，經(jīng)皮穿刺患者右側(cè)股動(dòng)脈，在飛利浦?jǐn)?shù)字血管造影機(jī)的輔助下進(jìn)行圖像采集，用豬尾導(dǎo)管在腎動(dòng)脈開(kāi)口上方行腹主動(dòng)脈造影，流率控制為15mL/s，總量30m L;更換導(dǎo)管行腸系膜下動(dòng)脈造影，流率變?yōu)?ml/s，總量12mL;明確出血責(zé)任血管，使用微導(dǎo)管行超選擇性血管造影，流率控制為1.5mL/s，總量為6m L。

栓塞治療：取平臥位，建立靜脈通路，局部麻醉，確定出血相關(guān)責(zé)任血管，根據(jù)不同的出血情況和出血部位選擇合適的微彈簧圈進(jìn)行栓塞止血，必要時(shí)可結(jié)合使用明膠海綿顆粒進(jìn)行補(bǔ)充栓塞，以此保證良好的栓塞止血效果;栓塞完成后再次造影確認(rèn)止血效果，術(shù)后密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者血管造影表現(xiàn)，計(jì)算栓塞止血成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血管造影結(jié)果

所有患者腹主動(dòng)脈造影均獲成功，造影例次共計(jì)74例，其中，30例僅見(jiàn)直接征象，12例僅見(jiàn)間接征象，12例同時(shí)可見(jiàn)直接、間接征象，20例無(wú)出血征象。

2.2 患者血管造影征象與栓塞止血效果

本次研究中，50例患者共行74次血管造影，9例患者血管造影兩次以上;造影完成后，共57例患者接受栓塞治療，43例患者成功止血，栓塞成功率為75.44%。不同征象患者栓塞止血效果見(jiàn)表1。

3 討論

在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，術(shù)后出血十分常見(jiàn)的一種臨床癥狀，傳統(tǒng)上，臨床習(xí)慣于使用內(nèi)科用藥治療或內(nèi)鏡的方式對(duì)患者進(jìn)行止血，有一定的效果，但不足在于患者的再出血發(fā)生率較高。鑒于此，有研究認(rèn)為，可使用血管造影和栓塞的方式幫助患者止血，如今，血管造影和栓塞是外科術(shù)后出血的首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、針對(duì)性強(qiáng)、療效確切等優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于無(wú)腹腔感染的術(shù)后出血患者而言，應(yīng)用血管造影能夠快速判斷判斷出血位置和出血情況，且不會(huì)給患者造成二次傷害。在具體的手術(shù)中，為保證栓塞治療的效果，可以先行腸系膜下動(dòng)脈及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影術(shù)、栓塞術(shù)，然后再行腹主動(dòng)脈行造影術(shù)。在具體的栓塞材料的選擇上，可優(yōu)先使用較大的明膠海綿顆粒，一方面，確保止血效果，另一方面，防止患者栓塞治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

本次研究中，50例患者共進(jìn)行了74例次的血管造影，其中，30例僅見(jiàn)直接征象，12例僅見(jiàn)間接征象，12例同時(shí)可見(jiàn)直接、間接征象，20例無(wú)出血征象;共57例患者接受栓塞治療，43例患者成功止血，栓塞成功率為75.44%。研究結(jié)果表明，對(duì)于腹部腫瘤術(shù)后出血患者，血管造影能夠較為快速、準(zhǔn)確的明確患者出血部位，結(jié)合栓塞治療可有較好止血效果。

綜上所述，對(duì)腹部腫瘤術(shù)后出血患者進(jìn)行血管造影并根據(jù)患者血管造影表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的栓塞治療，是幫助患者止血、保證手術(shù)效果的有效途徑，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

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