張霞 姚春蓉

【摘 要】目的：探討胃鏡電凝止血聯(lián)合蒙脫石散治療胃潰瘍出血療效。方法：選取2016年7月至2018年11月期間收治的68例藥物治療胃潰瘍止血效果不佳患者，隨機分為對照組及觀察組，對照組采取胃鏡電凝止血，觀察組加入蒙脫石散治療，比較兩組療效及止血之間、輸血量。結(jié)果：對照組臨床總有效率為73.4%，觀察組為97.1%，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組止血之間以及輸血量均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡電凝止血聯(lián)合蒙脫石散治療胃潰瘍出血療效明顯，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍出血;胃鏡電凝止血;蒙脫石散

【中圖分類號】R573.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

胃潰瘍是一種常見消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為左上腹部和劍突等部位出現(xiàn)疼痛且餐后疼痛加重。如不及時治療會發(fā)展成為胃穿孔、出血以及幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴重影響患者健康。臨床治療胃潰瘍出血方式為靜脈給藥保守治療，但該種療效不明顯[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展內(nèi)窺鏡在消化道疾病治療中獲得廣泛使用。本次筆者重點分析胃鏡電凝止血聯(lián)合蒙脫石散治療胃潰瘍出血療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者于2016年7月至2018年11月期間在我科室接受治療，患者為胃潰瘍并采取靜脈給藥保守治療效果不佳。患者納入標準：胃鏡顯示有活動性出血;不同程度嘔血及便血;無其他消化道疾病;本次藥物無過敏;同意本次治療方式;排除標準：應(yīng)激性潰瘍合并出血;合并腫瘤患者;其他臟器嚴重疾病患者;本次藥物過敏患者;哺乳期或妊娠期婦女。按照隨機數(shù)據(jù)原則將以上患者分為對照組及觀察組，對照組男19例，女15例，年齡20-67歲，平均（42.0±2.3）歲;觀察組男20例，女14例，年齡21-68歲，平均（43.2±2.2）歲，分析比較兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性，本次研究方案經(jīng)我院院辦批準。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)治療方式為禁食禁水，補充血容量、維持電解質(zhì)以及酸堿平衡。對照組患者使用胃鏡電凝止血：術(shù)前0.1%利多卡因局麻，胃鏡緩慢推入上消化道，探查潰瘍面積以及出血情況，局部電凝止血。觀察組在此基礎(chǔ)上使用蒙脫石散治療：根據(jù)潰瘍面積大小采取相對劑量的蒙脫石散+0.9% 50氯化鈉配合成混合溶液裝入注射器中，連接胃鏡活檢鉗口，通過胃鏡確定創(chuàng)面位置，對創(chuàng)面進行噴灑，每周進行1次。兩組患者治療4周為一個療效，治療后分析效果。治療期間給予質(zhì)子泵抑制劑以及胃粘膜保護劑等常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察項目

1.3.1 臨床療效[2]

臨床療效按照Forrest分級評估，痊愈：病灶面積痊愈，無出血、嘔血等癥狀，創(chuàng)面形成瘢痕;顯效：潰瘍基本愈合，愈合面積為60%-90%，相關(guān)癥狀改善，局部胃粘膜有炎癥表現(xiàn);有效：創(chuàng)面愈合面積為30%-60%，嘔血等相關(guān)癥狀消失，胃粘膜炎性反應(yīng)緩解;無效：未達到以上標準甚至出現(xiàn)惡化，出血量加重。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%

1.3.2 其他指標

記錄兩組患者止血時間以及輸血量。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析學軟件SPSS20.0中分析，t檢驗分析計量資料，F(xiàn)檢驗分析計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對照組臨床總有效率為73.4%，觀察組為97.1%，組間差異明顯（P<0.05），結(jié)果如表1。

2.2 止血時間以及輸血量比較

對照組止血時間為（3.6±0.9）d，觀察組為（1.2±0.2）d，兩組差異顯著（t=2.34，P=0.035）;對照組輸血量為（489.0±24.5）ml，觀察組為（207.7±12.3）ml，組間差異顯著（t=19.65，P=0.000）。

3 討論

隨著人們生活習慣的改變以及生活壓力加大使得胃潰瘍等疾病發(fā)病率不斷上升，胃潰瘍發(fā)生后可引發(fā)出血，嚴重威脅患者生命安全。傳統(tǒng)對于胃潰瘍出血采取藥物保守治療，但治療周期長且療效不顯著。胃鏡下電凝止血具有安全性和有效性，胃鏡檢查胃潰瘍診斷主要方式，該方法可對胃、十二指腸粘膜直視下觀察，可明確具有病灶部位以及出血點。胃潰瘍患者出血處于活動期，潰瘍面積大并伴隨周圍粘膜充血、水腫等，治療難度系數(shù)較大，使得胃鏡下電凝止血受到限制。而在胃鏡指導(dǎo)下在潰瘍面噴灑蒙脫石散可加強止血效果，該治療方式可將粘膜覆蓋，促進創(chuàng)面愈合，提高粘膜保護以及屏障作用。

本次觀察組患者在胃鏡電凝止血基礎(chǔ)上聯(lián)合使用創(chuàng)面噴灑蒙脫石散，結(jié)果顯示臨床療效為97.1%，明顯高于單純胃鏡電凝止血的73.4%，說明聯(lián)合治療效果更加理想;此外聯(lián)合治療止血時間以及輸血量均優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療優(yōu)越性，結(jié)果與王淑云等報道基本一致[3]?？傊?，胃鏡電凝止血聯(lián)合蒙脫石散治療胃潰瘍出血療效明顯，具有臨床推廣價值。

參考文獻

阮桂珍， 董正永， 高峰， 等. 消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J]. 世界華人消化雜志， 2013，21（31）：3409-3412.

周丹，梁燕玲，李彩琴，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合黏膜注射治療消化道潰瘍出血的效果觀察[J].廣東醫(yī)科大學學報，2017，35（2）：203—205.

王淑云，房玉春，劉艷.思密達噴灑配合胃鏡治療胃潰瘍出血的臨床療效[j].醫(yī)學信息，2015，28（3）：353.354.