馬昌

【摘 要】目的 探討分析陰道超聲與腹部超聲檢查對診斷宮外孕的臨床價值。方法 以本院2018年4月—2019年收治的宮外孕患者60例為研究對象，分別實施腹部超聲檢查與陰道彩超檢查，比較其臨床診斷效果及其相關(guān)指標。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查未破裂型、破裂型、孕囊>20 mm、孕囊≤20 mm等類型宮外孕檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲的宮外孕總檢出率為88.33%，明顯高于經(jīng)腹超聲的71.67%（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心、 胚芽等各項宮外孕情況的檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論 與經(jīng)腹部超聲檢查相比較，采用經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮外孕具有更高的檢出率、準確率及更為重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲;腹部超聲;宮外孕;診斷價值

Abstract：Objective to investigate the clinical value of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 60 cases of ectopic pregnancy admitted in our hospital from April 2018 to 2019 were enrolled in this study. Abdominal ultrasound examination and vaginal color Doppler examination were performed to compare the clinical diagnosis effect and related indexes. Results the detection rate of ectopic pregnancy was significantly higher than that of transvaginal ultrasound in non-ruptured type， gestational sac > 20 mm， ≤ 20 mm （P < 0. 05）， and the detection rate of ectopic pregnancy was significantly higher than that of transabdominal ultrasound （P < 0. 05）. The total detection rate of ectopic pregnancy by transvaginal ultrasound was 88.33%， which was significantly higher than that by transabdominal ultrasound. 71.67% （P < 0.05）. The detection rate of extrauterine pregnancy， such as mass of adnexal area， intrauterine pseudopregnant sac， yolk sac， fetal heart， embryo bud and so on， was significantly higher than that of transabdominal ultrasound examination （P < 0.05）. Conclusion compared with transabdominal ultrasound， transvaginal ultrasound has higher detection rate， higher accuracy and more important clinical value in the diagnosis of ectopic pregnancy.

Keywords Transvaginal ultrasound; abdominal ultrasound; ectopic pregnancy; diagnostic value

【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

宮外孕是一種臨床婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥，是指受精卵在子宮腔體以外的組織或器官著床的異常妊娠現(xiàn)象，其中以輸卵管妊娠最為常見。主要發(fā)病原因是由于輸卵管炎癥或病變引起管腔狹窄堵塞，阻礙受精卵正常通過，造成受精卵在輸卵管內(nèi)滯留、發(fā)育，從而造成輸卵管妊娠。宮外孕發(fā)病早期無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，嚴重者可引起輸卵管導致大出血，嚴重危害到患者的身體健康和生命安全。因此，早期的準確診斷及有效治療具有非常重要的臨床意義。超聲檢查是臨床診斷宮外孕最為常用的方法，分為經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲兩種方式，臨床研究表明均存在漏診和誤診現(xiàn)象，以致延誤最佳治療時機[1]。本文著重探討分析陰道超聲與腹部超聲檢查對診斷宮外孕的臨床效果和應(yīng)用價值，現(xiàn)予以報道。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院婦產(chǎn)科2018年4月—2019年4月收治的宮外孕患者60例作為本次研究的對象，均分別接受陰道超聲與腹部超聲檢查?；颊吣挲g22—42歲，平均年齡（27.5±3.4）歲;停經(jīng)時間34—68d，平均（50.2±1.5）d;妊娠部位：輸卵管傘部妊娠24例，輸卵管狹部妊娠20例，輸卵管間質(zhì)妊娠12例，卵巢妊娠4例;未破裂型宮外孕34例，破裂型宮外孕26例;孕囊>20 mm者34例，孕囊≤20 mm者26例;有既往妊娠史18例，有流產(chǎn)史9例。所選患者均伴有反跳痛、腹肌緊張、下腹部壓痛等多種不同程度臨床癥狀，均經(jīng)手術(shù)確診。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均自愿簽署對知情同意書。

1.2 方法

所有患者均分別接受經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，均采用彩色多普勒超聲診斷儀，所有檢查均由同一名超聲科醫(yī)生完成，具體方法如下：

（1） 經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz， 檢查前患者保持膀胱充盈狀態(tài)，患者取仰臥位，充分暴露小腹部，將探頭放置在恥骨上方的位置，實施多方位掃描子宮、盆腔區(qū)域及附件等，對子宮的形態(tài)和內(nèi)部情況、附件的包塊及腹腔和盆腔內(nèi)積液癥狀進行仔細觀察，詳細記錄檢查結(jié)果。

（2） 經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，檢查前囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石體位。在探頭表面套上兩層避孕套，消毒后均勻涂抹耦合劑，緩慢將探頭置入陰道內(nèi)的后穹隆處，對子宮進行斜切、縱切、橫切等多方位掃描，仔細觀察子宮形態(tài)與大小、子宮內(nèi)膜厚度、是否有附件包塊、卵巢狀況及腹腔和盆腔內(nèi)積液等情況，采用彩色多普勒超聲了解患者附件區(qū)內(nèi)包塊的血流分布情況。詳細記錄檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標[2] ① 兩種檢查方式對宮外孕檢出情況，包括：未破裂型、破裂型、孕囊>20 mm、孕囊≤20 mm、總檢出率等。② 兩種檢查方式對各項宮外孕情況的檢出率，包括：附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心、 胚芽等。超聲檢查宮外孕的診斷標準：① 子宮旁有明顯混合型包塊。未破裂型患者的附件區(qū)可見完整的孕囊及胎心搏動。② 子宮的形態(tài)、大小基本正?；蛴休p度增大。③ 子宮內(nèi)膜存在蛻膜樣表現(xiàn)，內(nèi)部呈現(xiàn)出增粗、增強回聲，但無孕囊、胚胎等回聲。④ 盆腔和腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 ?采用 SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用t和x2檢驗，以P<0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲檢查未破裂型、破裂型、孕囊>20 mm、孕囊≤20 mm等類型宮外孕檢出率及總檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查（P<0.05），詳見表1。

2.2 經(jīng)陰道超聲檢查附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心、 胚芽等各項宮外孕情況的檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查（P<0.05），詳見表2。

3 討論

宮外孕是由于受精卵在子宮腔體以外部位著床而導致的異位妊娠，是臨床婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥。其發(fā)病原因為患者的輸卵管由于出現(xiàn)炎癥或病變，導致出現(xiàn)狹窄甚至堵塞，受精卵無法正常通過輸卵管進入到子宮腔體內(nèi)生長發(fā)育，著床于子宮腔外的器官或組織。其臨床表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)、下腹壓痛等癥狀，由于早期缺乏典型癥狀和體征，造成漏診和誤診延誤最佳治療時機。同時因病情發(fā)展變化迅速，后期可以造成孕卵破裂引起大出血，甚至發(fā)生失血性休克，嚴重危及到患者身體健康和生命安全。因此，早期宮外孕的準確診斷和及時有效治療，對于控制病情、改善預(yù)后、降低死亡風險具有非常重要的臨床意義。臨床上對于宮外孕的診斷主要是根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和生命體征等情況，通過尿液妊娠試驗、刮宮與后穹窿穿刺等方法進行鑒別診斷。隨著醫(yī)療影像技術(shù)的不斷發(fā)展進步，超聲檢查診斷宮外孕以其所具有的準確性高、操作方便、重復率好、無輻射等優(yōu)勢逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，成為診斷宮外孕的首選檢查方法，臨床上較為常用的主要為經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種方式。經(jīng)腹部超聲屬于傳統(tǒng)無創(chuàng)式檢查方式，其檢測范圍相對較為廣泛，且沒有臨床禁忌癥。但是由于經(jīng)腹部超聲檢查前需要充盈膀胱，探頭掃描位置距離子宮與輸卵管相對較遠，容易因肥胖及腸道氣體等的因素的干擾影響，無法清晰的顯示出微小的病變情況，導致臨床診斷準確度降低，容易出現(xiàn)誤診與漏診的現(xiàn)象。經(jīng)陰道超聲檢查同樣屬于無創(chuàng)檢查方式，探頭置入陰道內(nèi)可以近距離掃描患病灶區(qū)域，探頭和盆腔內(nèi)器官密切接觸，能夠清晰的將子宮內(nèi)膜的變化情況顯示出來，不會受到肥胖、積氣與腹部長管糞塊等因素的干擾和影響，有效彌補了經(jīng)腹超聲檢查的不足和局限性。而且經(jīng)陰道超聲探頭的頻率和分辨度相對較高，掃描所獲得的圖像更為清晰，能夠有效提高臨床診斷的準確度，尤其是能夠早期發(fā)現(xiàn)宮外孕影像學特征性變化情況，為早期診斷提供可靠依據(jù)，為宮外孕破裂引起大出血贏得救治的時間。同時陰道超聲檢查過程中不需要患者充盈膀胱，在婦產(chǎn)科急腹癥快速檢查當中較為適用。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查未破裂型、破裂型、孕囊>20 mm、孕囊≤20 mm等類型宮外孕的檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查（P<0.05）;宮外孕的總檢出率為88.33%，均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查的71.67%（P<0.05）;經(jīng)陰道超聲檢查附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽等各項宮外孕情況的檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查（P<0.05）。這一結(jié)果與鄧華徽等人相關(guān)研究的88.0%和72.0%的總檢出率結(jié)論相一致[4]。綜上所述，在診斷宮外孕的過程中采用經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率和準確性明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，具有相對更高的臨床應(yīng)用效果和價值。

參考文獻

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