錢秋森

[摘要] 目的 探究臨床綜合護(hù)理在糖尿病患者復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液中的效果。方法 選取2016年7月—2017年12月期間在該院行復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流的糖尿病患者共60例，分為對(duì)照組與研究組，每組例數(shù)為30例，研究組給予臨床綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，分別觀察兩組患者不同程度刺激性皮炎出現(xiàn)率、空腹血糖、餐后2 h血糖、換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、愈合所需時(shí)間。結(jié)果 研究組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎出現(xiàn)率均小于對(duì)照組（16.67%<40.00%;10.00%<33.33%;0.00%<6.67%）;空腹血糖、餐后2 h血糖小于對(duì)照組（7.19±0.65）mmol/L<（9.12±0.78）mmol/L;（10.22±0.94）mmol/L<（12.62±0.54）mmol/L;換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、愈合所需時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（2.66±1.34）次<（6.67±1.22）次;（7.21±1.69）h>（13.79±1.21）h;（17.14±1.22）d>（5.32±1.33）d。結(jié)論 與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比，在糖尿病患者復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液中采用臨床綜合護(hù)理干預(yù)利于降低刺激性皮炎出現(xiàn)率與改善削血糖，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床綜合護(hù)理;引流;復(fù)雜肝膽術(shù);糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0114-02

糖尿病是由胰島素分泌障礙引起的一組高血糖代謝性疾病，該疾病具有合并癥多、病程長的特點(diǎn)，如若得不到及時(shí)診治，極易造成肝、膽、腎等多器官出現(xiàn)病變[1-2]。該文主要探究臨床綜合護(hù)理在糖尿病患者復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液中的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

患者共60例，選取在該院行復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流的糖尿病患者，分為對(duì)照組與研究組，每組例數(shù)為30例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大于7.00 mmol/L、餐后2 h血糖大于11.10 mmol/L;均存在肉眼可見液體滲出，覆蓋敷料潮濕，局部更換藥物間隔時(shí)間小于8 h，均為復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液糖尿病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加實(shí)驗(yàn)者;未簽署知情同意書者;年齡小于20歲大于80歲者;存在精神疾病、嚴(yán)重性肝心肺腎合并疾病者。研究組中男性為13例，女性為17例;年齡為24～76歲，平均年齡為（48.62±1.69）歲;其中肝葉切除術(shù)后為10例，胰腺術(shù)后為9例，膽道術(shù)后為11例。對(duì)照組中男性為14例，女性為16例;年齡為25～77歲，平均年齡為（48.91±1.28）歲;其中肝葉切除術(shù)后為9例，胰腺術(shù)后為10例，膽道術(shù)后為11例。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該院倫理委員會(huì)組織已審批該次探究。

1.2? 護(hù)理方法

研究組給予臨床綜合護(hù)理干預(yù)，方法為：消毒引流管和周圍皮膚，清理膿液、血漬，涂抹敷料采用無菌紗布覆蓋，使用彈力繃帶包扎固定;在滲漏出加蓋一次性床墊，若出現(xiàn)潮濕等情況則給予更換。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，方法為：①心理護(hù)理：由于糖尿病需要終身服藥，術(shù)后極易出現(xiàn)厭世、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，采用轉(zhuǎn)移法、看電視法、交談法等心理疏導(dǎo)法，指導(dǎo)患者自主從負(fù)性情緒中轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。②健康知識(shí)宣教：詳細(xì)、耐心地向患者與其家屬宣教糖尿病知識(shí)、復(fù)雜肝膽胰術(shù)重要性、留置引流管重要性、術(shù)后常見并發(fā)癥、自我保養(yǎng)方法等知識(shí)。③患者皮膚護(hù)理：準(zhǔn)備30 mL 0.5%碘伏和50 mL生理鹽水，充分顯露引流管周圍皮膚，采用消毒棉球先蘸取生理鹽水清洗后再蘸取碘伏消毒引流管和周圍皮膚，使用棉簽擦干，若在消毒過程中液體滲出量較大，則指導(dǎo)患者以側(cè)位姿勢接受消毒或者抬高引流管口位置。④創(chuàng)面氧療護(hù)理：對(duì)于引流管周圍皮膚出現(xiàn)紅潮、潰爛、紅腫嚴(yán)重者給予其創(chuàng)面氧療，使用便攜氧氣機(jī)器對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式吹氧10 min 1次，2次/d，氧流量為10 L/min;局部干燥后使用3M皮膚保護(hù)膜覆蓋。⑤尿路造口袋護(hù)理：對(duì)于單根引流管周圍滲液時(shí)，則將其與引流袋分離，并且將尾端剪短后經(jīng)造口袋中央孔穿出，套在造口袋中進(jìn)行引流滲液;對(duì)于兩根以上引流管周圍滲液時(shí)，則合理裁剪與粘貼底盤，再把造口袋頂部剪出與引流管吻合的開口進(jìn)行連接，使用3 M敷料粘貼膜固定。⑥負(fù)壓沖洗引流護(hù)理：采用適量的無菌生理鹽水沖洗負(fù)壓，并且降低引流負(fù)壓，監(jiān)測引流管有無脫落、顏色變化、有無扭曲、有無移位等情況。⑦糖尿病護(hù)理：采用血糖儀器監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2 h血糖，控制患者空腹血糖在小于7.00 mmol/L、餐后2 h血糖小于11.10 mmol/L，對(duì)于能夠使用胰島素筆治療者應(yīng)優(yōu)先給予其使用，以此規(guī)避多次靜脈輸液造成的靜脈炎。⑧飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)：為患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，建議患者多進(jìn)食高蛋白類、富含纖維類、低糖類、低膽固醇類等食物;對(duì)于無法自主進(jìn)食者給予其鼻飼;對(duì)于能夠自主進(jìn)食者術(shù)后1～2 d給予其流質(zhì)食物，術(shù)后3 d給予半流質(zhì)食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者不同程度刺激性皮炎出現(xiàn)率、空腹血糖、餐后2 h血糖、換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、愈合所需時(shí)間。

不同程度刺激性皮炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：引流管周圍皮膚無潰爛、無瘙癢、無膿液滲出等刺激性皮癢癥狀出現(xiàn)則為0度;引流管周圍皮膚存在輕微紅斑、瘙癢，無膿液滲出則為Ⅰ度;引流管周圍皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、中度瘙癢、斑塊樣濕性皮癢則為Ⅱ度;引流管周圍皮膚出現(xiàn)凹陷性水腫、膿液少量、嚴(yán)重性潰爛、瘙癢，潰爛伴有出血，膿液大量滲出則為Ⅲ度[3]。采用血糖儀器監(jiān)測兩組患者護(hù)理前護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)庫處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同程度刺激性皮炎出現(xiàn)率結(jié)果

研究組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎出現(xiàn)率均小于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 空腹血糖、餐后2 h血糖、換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、愈合所需時(shí)間結(jié)果

護(hù)理后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、愈合所需時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

該探究中研究組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎出現(xiàn)率均小于對(duì)照組;換藥次數(shù)、愈合所需時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明傳統(tǒng)護(hù)理措施無法提升自體清能力。臨床綜合護(hù)理干預(yù)重在為給予患者實(shí)施引流管護(hù)理，通過在引流管周圍皮膚使用3M皮膚保護(hù)膜、創(chuàng)面氧治療，能夠有效活化巨噬細(xì)胞，提升自體清創(chuàng)能力，從而縮短創(chuàng)面愈合所需時(shí)間以及減少換藥次數(shù)，對(duì)消毒細(xì)胞碎屑和細(xì)菌、創(chuàng)面愈合、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要的意義[4-5]。

綜上所述，臨床綜合護(hù)理干預(yù)利于改善行復(fù)雜肝膽胰術(shù)的液糖尿病患者術(shù)后引流管周滲情況，對(duì)預(yù)防刺激性皮炎、降低血糖有著重要作用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李雯.針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防肝膽胰術(shù)后引流管周圍滲液患者發(fā)生刺激性皮炎中的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：245-246.

[2]? 白艷樂，郭晶晶.臨床綜合護(hù)理在復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液中的效果[J].中外女性健康研究，2017（15）：164-165.

[3]? 張燕，衛(wèi)璠.舒適護(hù)理在術(shù)后創(chuàng)口引流管周圍滲液患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（18）：91-92.

[4]? 鞏波.胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：195-196.

[5]? 李丹.臨床綜合護(hù)理在復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液中的效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（18）：113.

（收稿日期：2019-02-02）