趙振德

【摘要】 目的 比較小切口負(fù)壓抽吸與小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪腋下大汗腺加多小切口引流術(shù)治療腋臭的效果。方法 100例腋臭患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B組， 各50例。A組患者實(shí)施小切口負(fù)壓抽吸治療， B組患者實(shí)施小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪腋下大汗腺加多小切口引流術(shù)治療， 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月， B組患者未出現(xiàn)瘢痕殘留、血腫、感染情況， 且僅1例（2.00%）患者存在腋臭；A組患者4例（8.00%）出現(xiàn)明顯瘢痕殘留， 9例（18.00%）出現(xiàn)血腫、感染， 8例（16.00%）患者存在腋臭。B組患者術(shù)后出現(xiàn)瘢痕殘留、血腫、感染以及腋臭情況均少于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腋臭患者采用小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪腋下大汗腺加多小切口引流術(shù)的治療方法， 相比于小切口負(fù)壓抽吸治療在術(shù)后不易出現(xiàn)血腫、瘢痕殘留、皮膚壞死、感染等現(xiàn)象， 手術(shù)效果更易被患者接受， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腋臭；小切口；引流；皮瓣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.040

腋臭是指人體腋窩下發(fā)出的特殊氣味， 是腋下大汗腺分泌物經(jīng)人體表皮附生細(xì)菌作用后產(chǎn)生的不飽和脂肪酸釋放出來(lái)的特殊氣味[1-3]。當(dāng)人體存在腋臭的情況下， 會(huì)造成令他人不快， 影響社交， 打擊患者心理的嚴(yán)重影響。特別在青少年患者群體中， 大汗腺分泌功能受內(nèi)分泌水平的影響， 由于青春期患者內(nèi)分泌旺盛而腋臭程度重， 嚴(yán)重影響到青少年的身心發(fā)育和社交[4-6]。本文針對(duì)腋臭患者針對(duì)性實(shí)施小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪腋下大汗腺加多小切口引流術(shù)治療， 對(duì)比常規(guī)小切口負(fù)壓抽吸治療腋臭的方法取得顯著效果， 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年7月～2016年7月收治的100例腋臭患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B組， 各50例。A組： 男17例， 女33例；年齡16～28歲， 平均年齡（23.7±2.6）歲；其中23例存在家族史。B組：男19例， 女31例；年齡16～27歲， 平均年齡（23.5±2.7）歲；其中25例存在家族史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本實(shí)驗(yàn)所有患者均為一次性手術(shù)治療， 且所有患者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。

1. 2 方法 術(shù)前給予兩組患者備皮處理， 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。A組患者采用常規(guī)小切口負(fù)壓抽吸治療：患者取仰臥位， 兩側(cè)上肢外展并雙手抱枕。采用常規(guī)碘伏消毒后鋪無(wú)菌洞巾， 用美蘭在超出腋毛分布區(qū)域外1 cm標(biāo)記吸收范圍。6 ml 2%利多卡因+500 ml生理鹽水+0.5 ml 0.1%腎上腺素配置成腫脹液。給予患者兩側(cè)腋下各注射150 ml腫脹液， 充實(shí)手術(shù)區(qū)域。在手術(shù)區(qū)的上臂端開(kāi)一0.2 cm的小切口至皮下， 用0.2 cm的吸脂針抽吸淺筋膜層至真皮下血管網(wǎng)之間的組織， 由深至淺做水平拉鋸操作， 可見(jiàn)黃色脂肪顆粒、毛囊及汗腺被吸出。術(shù)后針對(duì)患者手術(shù)部位做包扎抗感染處理。B組患者采用小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪腋下大汗腺加多小切口引流術(shù)：患者取仰臥位， 兩側(cè)上肢外展并雙手抱枕。采用常規(guī)碘伏消毒后鋪無(wú)菌洞巾， 用美蘭在超出腋毛分布區(qū)域外0.5 cm標(biāo)記剝離區(qū)域。采用0.2%利多卡因+1∶200000腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉， 于患者腋窩中部順皮膚皺褶處做一長(zhǎng)約1.5 cm的縱向切口， 切開(kāi)皮膚、皮下組織至筋膜淺面， 在腋下筋膜淺面向四周銳性游離至標(biāo)記線， 將切口皮瓣翻轉(zhuǎn)， 在直視下用手術(shù)剪徹底破壞真皮下粟粒狀汗腺及皮脂腺和毛囊， 形成超薄皮瓣， 徹底止血清洗手術(shù)區(qū)后縫合皮膚， 并在皮膚皺褶處開(kāi)4～6個(gè)0.3 cm的小切口放置橡皮引流條， 碘伏消毒后用消毒紗布或棉墊充填腋窩手術(shù)區(qū)凹陷處， 并外用彈力繃帶加壓包扎， 限制上肢活動(dòng)5～7 d。在術(shù)后48 h給予患者手術(shù)切口換藥并拔出引流條， 繼續(xù)用消毒紗布或棉墊填充， 繃帶加壓固定7～10 d拆線。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月， 觀察兩組患者術(shù)后腋臭及瘢痕殘留、血腫、感染情況， 詳細(xì)記錄并作對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月， B組患者未出現(xiàn)瘢痕殘留、血腫、感染情況， 且僅1例（2.00%）患者存在腋臭；A組患者4例（8.00%）出現(xiàn)明顯瘢痕殘留， 9例（18.00%）出現(xiàn)血腫、感染， 8例（16.00%）患者存在腋臭。B組患者術(shù)后出現(xiàn)瘢痕殘留、血腫、感染以及腋臭情況均少于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腋臭是臨床常見(jiàn)整形科疾病之一， 但其發(fā)病原因至今不明， 與不同種族和遺傳有一定關(guān)系， 表現(xiàn)為頂泌汗腺的功能異常， 因此在治療過(guò)程中目前臨床多以采用破壞汗腺腺體組織及腺管組織為主的治療方法[7-11]。

在傳統(tǒng)治療中， 針對(duì)腋臭疾病治療多以小切口負(fù)壓抽吸的方式治療， 在小切口負(fù)壓抽吸治療后， 容易形成切口腫脹、感染， 造成治療后切口瘢痕殘留現(xiàn)象， 也由于抽吸操作無(wú)明確定位， 在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)負(fù)壓抽吸不完全， 造成術(shù)后患者腋臭情況治療不徹底， 還殘存腋臭等問(wèn)題[12-15]。本文針對(duì)50例腋臭患者實(shí)施小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪腋下大汗腺加多小切口引流術(shù)治療， 在翻轉(zhuǎn)皮瓣下進(jìn)行手術(shù)治療， 充分暴露腋毛的毛囊結(jié)構(gòu)， 可達(dá)到在可視情況下修剪粟粒狀汗腺及皮脂腺和毛囊以及部分皮下脂肪組織， 達(dá)到去除腋臭的目的。應(yīng)用此方法治療具有切口小、切口位置隱蔽、術(shù)后不易出現(xiàn)瘢痕殘留的優(yōu)點(diǎn)[16-18]。在近上臂開(kāi)4～6個(gè)小切口作為引流口， 減少術(shù)后出現(xiàn)血腫的情況。從兩組患者治療效果來(lái)看， 兩種治療方式均能有效為患者除去腋臭的問(wèn)題， 但在治療后， 小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪腋下大汗腺加多小切口引流術(shù)治療相比于小切口負(fù)壓抽吸治療術(shù)后出現(xiàn)血腫和瘢痕殘留情況幾率低， 術(shù)后愈合效果好， 更易被患者所接受。

綜上所述， 針對(duì)腋臭患者采用小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪腋下大汗腺加多小切口引流術(shù)治療相比于傳統(tǒng)小切口負(fù)壓抽吸治療效果更佳， 且治療方式安全易被患者認(rèn)可。

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