黃中蕙

【摘 要】目的：探討中晚期胃癌術(shù)前TNM分期中應(yīng)用磁共振成像（MRI）的臨床價(jià)值。方法：選取2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，將其MRI增強(qiáng)掃描圖像與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：MRI對(duì)胃癌T分期的總體診斷準(zhǔn)確率為81.48%（44/54），其中T1、T2、T3、T4分期診斷的準(zhǔn)確率分別為58.33%（7/12）、77.78%（7/9）、85.00%（17/20）、100.00%（13/13）。MRI對(duì)胃癌N分期的總體診斷準(zhǔn)確率為77.78%（42/54），其中N0、N1、N2、N3分期診斷的準(zhǔn)確率分別為63.64%（7/11）、70.00%（7/10）、80.95%（17/21）、91.67%（11/12）。MRI對(duì)胃癌M分期的總體診斷準(zhǔn)確率為87.04%（47/54），其中M0、M1分期診斷的準(zhǔn)確率分別為86.11%（31/36）、88.89%（16/18）。結(jié)論：MRI可反映遠(yuǎn)處臟器及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，能對(duì)中晚期胃癌胃壁侵犯的深度較準(zhǔn)確地顯示，對(duì)中晚期胃癌術(shù)前TNM分期的評(píng)估具有優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像;胃癌;TNM分期

【中圖分類號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--02

胃癌是消化系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，臨床上較為常見，我國胃癌病死率高，居各種惡性腫瘤的首位。不同的胃癌臨床分期，預(yù)后也存在較大的差別[1]。對(duì)胃癌術(shù)前臨床進(jìn)行正確的分期，有利于為胃癌患者選擇合理的治療方案，為預(yù)后的評(píng)級(jí)提供指導(dǎo)意義。本研究以2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者為研究對(duì)象，探討了中晚期胃癌術(shù)前TNM分期中應(yīng)用磁共振成像（MRI）的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中，男31例，女23例，年齡分布為29至74歲，平均年齡為（52.51±6.12）歲。病灶位于全胃9例，胃竇區(qū)25例，胃底賁門區(qū)9例，胃體區(qū)11例。54例患者均于術(shù)前行MRI檢查。

1.2 研究方法

患者要求禁食、禁水4至6小時(shí)，于檢查半小時(shí)檢查前溫開水口服60至1000ml，注射10至20mg山莨菪堿，注射方式為肌肉注射。檢查使用設(shè)備為Ge hispeed 1.5T MR掃描儀。腹部相控陣表面線圈。TIWI：快速小角度激發(fā)梯度回波，橫斷面掃描，掃描時(shí)間16至22s，矩陣288×224，F(xiàn)OV360×288mm，層厚4.5mm，TR/TE=185/5ms，間隔10%，翻轉(zhuǎn)角150。相同參數(shù)下，增加掃描脂肪抑制技術(shù)的T1W1/TSE序列。

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國癌腫聯(lián)合委員會(huì)胃癌分級(jí)分期系統(tǒng)（2002年制定）對(duì)胃癌進(jìn)行TNM分期。胃癌病灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)為胃壁局灶性增厚超過6mm。胃癌浸潤胃壁的深度的MRI分期標(biāo)準(zhǔn)為：胃壁信號(hào)無改變?yōu)門0;胃壁黏膜下層的中間低信號(hào)區(qū)完整及胃壁黏膜層局灶性明顯強(qiáng)化為T1;胃壁與胃周的脂肪間或胃壁漿膜層低信號(hào)帶光整，全層胃壁彌漫性增厚或局灶為T2;可見胃壁與胃周脂肪間或胃壁的外界低信號(hào)帶的不規(guī)則形、網(wǎng)格狀或中斷現(xiàn)象，但與周圍組織的脂肪分隔清晰可見，胃壁的全層被腫瘤浸潤為T3;腫瘤侵及鄰近組織且周圍脂肪層模糊消失，腫瘤呈明顯強(qiáng)化為T4。胃周以外淋巴結(jié)短徑大于8mm和胃周的淋巴結(jié)短徑大于6mm視為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹水、肝臟的轉(zhuǎn)移灶及第12組以上的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等均視為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS軟件包對(duì)所有TNM病理分期及MRI分期進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T分期結(jié)果

MRI對(duì)T1、T2、T3、T4分期診斷的準(zhǔn)確率分別為58.33%（7/12）、77.78%（7/9）、85.00%（17/20）、100.00%（13/13）。MRI對(duì)T分期診斷總的準(zhǔn)確率為81.48%（44/54）。MRI T分期診斷與術(shù)后病理結(jié)果呈正相關(guān)（Kappa值=0.752，P<0.05）。

2.2N分期結(jié)果

MRI對(duì)N0、N1、N2、N3分期診斷的準(zhǔn)確率分別為63.64%（7/11）、70.00%（7/10）、80.95%（17/21）、91.67%（11/12）。MRI對(duì)N分期診斷總的準(zhǔn)確率為77.78%（42/54）。MRI N分期診斷與術(shù)后病理結(jié)果呈正相關(guān)（Kappa值=0.665，P<0.05）。

2.3 M分期結(jié)果

MRI對(duì)M0、M1分期診斷的準(zhǔn)確率分別為86.11%（31/36）、88.89%（16/18）。MRI對(duì)M分期診斷總的準(zhǔn)確率為87.04%（47/54）。MRI M分期診斷與術(shù)后病理結(jié)果呈正相關(guān)（Kappa值=0.771，P<0.05）。

3 討論

胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑之一是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，決定手術(shù)方式及評(píng)價(jià)預(yù)后的重要參考依據(jù)是對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出和正確判斷。臨床應(yīng)用中已經(jīng)逐漸認(rèn)可，MRI對(duì)軟組織的高分辨率可有效準(zhǔn)確的檢測(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。漂浮在呈稀疏高信號(hào)的腹膜脂肪中的相對(duì)低信號(hào)，在T1W1/SE序列（不加脂肪抑制）中可見[2]。直徑超過10mm的淋巴結(jié)，MRI比較容易發(fā)現(xiàn)，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅依據(jù)大小難以與淋巴結(jié)的反應(yīng)性和炎癥性腫大相鑒別。本組研究中，曾將兩例術(shù)后病理證實(shí)為腫物旁淋巴結(jié)炎的腫大診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃癌浸潤深度也不與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成正比，本研究發(fā)現(xiàn)1例T1期胃癌患者已有幽門上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。判斷淋巴結(jié)否是轉(zhuǎn)移的唯一可靠依據(jù)是不是淋巴結(jié)的大小，要結(jié)合多方面的元素考慮對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷。MRI對(duì)軟組織的高分辨率，故可以清晰顯示、準(zhǔn)確定位種植灶和胃癌肝轉(zhuǎn)移及其他部位的轉(zhuǎn)移[3]。

MRI可對(duì)胃的動(dòng)態(tài)圖像多次采集，其無電離輻射損傷，MRI可多方位、多角度成像，其軟組織分辨力高，對(duì)胃癌的術(shù)前評(píng)估、分期、診斷具有獨(dú)特的優(yōu)越性和較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后和選擇合理的治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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