唐祥富

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

臨床上在為消化系統(tǒng)疾病患者開展檢查過程中，一個(gè)非常常用的檢查手段就是消化內(nèi)鏡，其主要是通過人體自然腔道或人工腔道將鏡頭送至人體內(nèi)部，從而為臨床診斷提供精確的參考信息，隨著各項(xiàng)有研究的不斷深入，消化內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)不僅僅局限于檢查，其在很多消化系統(tǒng)疾病的治療中也發(fā)揮越來越重要的作用，本文就主要對(duì)消化內(nèi)鏡治療在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用予以探討[1]。

1 消化內(nèi)鏡的出現(xiàn)

消化內(nèi)鏡的出現(xiàn)被認(rèn)為是人類醫(yī)學(xué)史上一個(gè)創(chuàng)造性極強(qiáng)的技術(shù)革新，其主要是經(jīng)過消化道直接進(jìn)行圖像的獲取，或者是通過附帶X線、超聲等方式獲得消化器官、消化道的X線、超聲影像，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療。當(dāng)前臨床上常用的消化內(nèi)鏡種類已經(jīng)非常多，如：腹腔鏡、胰管鏡、膽道鏡、膠囊內(nèi)鏡、內(nèi)鏡超聲、小腸鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、胃鏡、食管鏡等[2]。若是按其臨床應(yīng)用方向作為參考依據(jù)，可以將消化內(nèi)鏡劃分為治療性消化內(nèi)鏡與診斷性消化內(nèi)鏡兩種;若是將檢查功能與部位作為分類依據(jù)，可以將消化內(nèi)鏡劃分為內(nèi)鏡超聲、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、下消化道內(nèi)鏡、上消化道內(nèi)鏡幾種。

2 常見經(jīng)由消化內(nèi)鏡治療的疾病

2.1 腹腔鏡

在各種消化內(nèi)鏡治療方法當(dāng)中，腹腔鏡是我們最為熟知的一種，在臨床上有非常廣泛的應(yīng)用，隨著其各項(xiàng)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，由于腹腔鏡手術(shù)具備一系列的優(yōu)點(diǎn)，使得其臨床上的適應(yīng)癥也在不斷的擴(kuò)大，除了可以實(shí)施膽囊切除術(shù)之外，還可以開展腹膜后腫瘤切除術(shù)、肝切除術(shù)、腎切除術(shù)、總膽管探查術(shù)、胃造瘺術(shù)、胃腸切除術(shù)、闌尾切除術(shù)等，在借助于腹腔鏡開展治療的過程中，不需要開腹，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快，這使得其在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[3]。

2.2 膽胰腺疾病的內(nèi)鏡治療

（1）膽道鏡：當(dāng)前臨床上膽道外科容易遇到一些疑難病癥，難以對(duì)病情做出準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)一步影響到治療方法的選擇與治療效果，膽道鏡的出現(xiàn)很好的解決了這一難題，在手術(shù)前可以通過經(jīng)皮、經(jīng)肝膽管引流建立起竇道之后插入膽道鏡，或者是采用經(jīng)口膽道鏡，其在膽管腫瘤、膽管狹窄、膽管結(jié)石等疾病中具有非常好的應(yīng)用效果。尤其是對(duì)于直徑超過2厘米的難治性結(jié)石來說，通過常規(guī)治療方法難以取得理想效果，就可以借助于經(jīng)口膽道鏡為患者開展激光碎石術(shù)或者是液電碎石術(shù)治療，手術(shù)過程中經(jīng)膽總管造口插入膽道鏡，能夠在直視下開展取石，這能夠極大的減少結(jié)石殘留率;手術(shù)后經(jīng)膽道引流管插入膽道鏡，能夠?qū)崿F(xiàn)膽道蛔蟲、膽管腫瘤、膽管狹窄、殘余結(jié)石的處理[4]。除此之外，近年來關(guān)于內(nèi)鏡在慢性胰腺炎治療中的研究也在不斷深入。

（2）經(jīng)十二指腸膽管內(nèi)外引流術(shù)，對(duì)于梗阻性黃疸患者來說，其常用的一種內(nèi)鏡治療方法就是膽管內(nèi)引流術(shù)，尤其是對(duì)于良性膽道梗阻患者在擴(kuò)張治療之后幾個(gè)月使用膽管內(nèi)引流術(shù)，能夠進(jìn)一步提升擴(kuò)張效果，也可以將其作為惡性膽道梗阻的姑息治療;膽管外引流術(shù)在急性化膿性梗阻性膽管炎合并多器官功能衰竭患者的術(shù)前緊急處理工作中具有良好的應(yīng)用效果，其可以為患者后續(xù)手術(shù)的正常開展創(chuàng)造良好條件，不僅療效顯著，還具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但是長(zhǎng)期外引流可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、膽汁大量丟失等問題，所以臨床上通常是將其用作臨時(shí)性引流[5]。

（3）十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，其在膽管壺腹部腫瘤、膽總管下段狹窄、膽管結(jié)石等所導(dǎo)致的梗阻性黃疸的治療中具有良好應(yīng)用效果，對(duì)于急性膽石癥合并急性胰腺炎、急性化膿性梗阻性膽管炎的治療中，是一種有效的治療方法。

2.3 食管內(nèi)放置支架

對(duì)于食管狹窄的患者來說，內(nèi)支架放置術(shù)的出現(xiàn)，為其臨床治療提供了新的思路，特別是對(duì)于晚期癌腫不能實(shí)施手術(shù)的患者來說，內(nèi)支架放置術(shù)具有良好的應(yīng)用效果，對(duì)于賁門癌、食管癌所導(dǎo)致的梗阻，可以通過在狹窄部位放置食管支架的方式將梗阻予以解除，使得患者可以自主進(jìn)食，隨著各項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，相對(duì)于最初的塑料管支架，鎳鈦記憶合金食管 內(nèi)支架具有理想的治療效果，這也是當(dāng)前食管狹窄患者最為主要的治療方法之一[6]。

2.4 狹窄擴(kuò)張

對(duì)于各種良惡性疾病所導(dǎo)致的賁門狹窄、食管狹窄都可以開展擴(kuò)張治療，其中最為常用、最方便的擴(kuò)張方法就是應(yīng)用探條擴(kuò)張器，在實(shí)際治療過程中，可以結(jié)合患者疾病的實(shí)際特點(diǎn)，從小到大的選用不同規(guī)格的擴(kuò)張器逐漸對(duì)狹窄段實(shí)施擴(kuò)大處理，氣囊擴(kuò)張器帶有可以測(cè)壓器，可以實(shí)現(xiàn)壓力的控制，通常是在良性狹窄中具有較多的應(yīng)用。可以采用激光或者是高頻電刀來對(duì)狹窄部位實(shí)施放射狀切開處理，以便于將狹窄解除。

2.5 止血

內(nèi)鏡下開展消化道出血的止血是當(dāng)前非常常用的治療方法，其止血效果顯著，初期止血率可高達(dá)95%以上，對(duì)于非靜脈曲張性消化道出血有幾種止血方法，如：熱凝固止血法，其主要是通過熱效應(yīng)實(shí)現(xiàn)組織蛋白的凝固，通過血管閉塞的 方式止血，尤其是在腫瘤出血、潰瘍出血、糜爛出血中具有良好的應(yīng)用效果;局部藥物注射法止血是在內(nèi)鏡下借助于高滲鹽水腎上腺素實(shí)現(xiàn)局部止血，其在Dieulafoy潰瘍的治療中具有非常好的應(yīng)用效果，已經(jīng)成為該疾病最為常用的治療方法，過去在內(nèi)鏡止血沒有普及之前，該疾病只能夠通過手術(shù)治療來實(shí)現(xiàn)止血;表面藥物噴灑法止血，這種止血方法常應(yīng)用于彌漫性滲血、出血量少的病灶止血當(dāng)中，常用的藥物有去甲腎上腺素、凝血酶等[7]。

2.6 異物取出

患者故意吞入或者是意外吞入的各種物體可以借助于消化內(nèi)鏡取出，過去患者在開展消化道手術(shù)之后殘留的吻合釘、縫線或者是不慎遺留器械、引流管、因?yàn)橛拈T部、賁門部病變不能正常通過的食物團(tuán)塊都需要借助于外科手術(shù)來解決，隨著纖維內(nèi)鏡在臨床上應(yīng)用越來越成熟，可以通過內(nèi)鏡取出的消化道異物高達(dá)95%以上。

2.7 黏膜切除

在實(shí)際開展操作過程中，是需要在病灶處的黏膜下注射50%的葡萄糖液或者是生理鹽水，以便于病灶呈現(xiàn)出較大的息肉裝隆起，進(jìn)而對(duì)其實(shí)施切除操作，所切下的黏膜直徑可以高達(dá)2厘米，深度可以直達(dá)黏膜下層，這種方法在大塊黏膜活檢當(dāng)中具有良好的應(yīng)用效果，臨床上也將其稱之為剝脫活檢，有研究已經(jīng)將該技術(shù)應(yīng)用于直徑小于2厘米早期胃癌的治療當(dāng)中，在5年生存率方面取得了良好應(yīng)用效果，隨著各項(xiàng)研究的開展，其在結(jié)腸早期癌治療中的研究也會(huì)不斷深入。

2.8 息肉摘除

當(dāng)前消化道應(yīng)用當(dāng)中，高頻電息肉切除術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛，其中應(yīng)用最多的就是大腸息肉切除，實(shí)際開展操作過程中，不管息肉的大小，一般切除大小應(yīng)小于2厘米，對(duì)于過大的息肉通常是需要分塊切除，切除部位主要表現(xiàn)為局部出血，這種方法成功替代了傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)。除了直接切除之外，內(nèi)鏡治療息肉時(shí)，也可以采用無水酒精注射、微波、激光等方法， 在無蒂息肉中具有良好的應(yīng)用效果，但是其有一個(gè)明顯的缺點(diǎn)就是難以取得息肉標(biāo)本開展病理檢查。

隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)展，它不僅局限于在消化系疾病的檢查，更逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詢?nèi)鏡為載體，以超聲或放射技術(shù)為媒介，應(yīng)用多元化的手術(shù)方式診斷或治療消化道腔內(nèi)、管壁及腔外疾病。內(nèi)鏡技術(shù)囊括多種技術(shù)，且各技術(shù)之間對(duì)疾病的診斷、治療等是相互補(bǔ)充、相得益彰的關(guān)系。因此，我們不僅只創(chuàng)新與發(fā)展某一項(xiàng)內(nèi)鏡技術(shù)，需充分結(jié)合各技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，建立全方位的、立體內(nèi)鏡診療格局，形成以疾病為中心，多種內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合的科學(xué)診療模式。

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