戚蘊(yùn)宜

【摘要】目的：分析老年患者內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法：選取我院2013年1月～2018年7月期間收治的48例老年內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者，視圍手術(shù)期不同護(hù)理方法將其分為常規(guī)組與綜合組，每組都為24例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，綜合組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：常規(guī)組的愈合率為66.7%，綜合組為87.5%，綜合組高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）;常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，綜合組為8.3%，綜合組低于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）;綜合組患者的SF-36各維度評分均高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）;常規(guī)組的護(hù)理滿意度為87.5%，綜合組為100.0%，綜合組高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：老年患者內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果顯著，可明顯提高愈合率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且可改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推行。

【關(guān)鍵詞】老年患者;內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù);圍手術(shù)期;臨床護(hù)理

【中圖分類號】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-043-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2018年7月期間收治的48例老年內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效;②經(jīng)內(nèi)鏡檢查等證實(shí)為腸息肉;③符合手術(shù)適應(yīng)證，均順利完成手術(shù);④對研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史;②入院1個(gè)月行其他外科手術(shù)治療;③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病;④合并血液系統(tǒng)疾病;⑤精神疾病;⑥妊娠、哺乳期女性。視圍手術(shù)期不同護(hù)理方法將患者分為常規(guī)組與綜合組，每組都為24例。常規(guī)組：男14例，女10例;年齡26～72歲，中位數(shù)（47.3±10.8）歲;息肉大小1～4cm，中位數(shù)（1.6±0.3）cm;疾病類型中，直腸息肉9例，乙狀結(jié)腸息肉6例，升結(jié)腸息肉5例，橫結(jié)腸息肉4例;單發(fā)息肉16例，多發(fā)息肉8例。綜合組：男13例，女11例;年齡26～73歲，中位數(shù)（47.1±10.7）歲;息肉大小1～4cm，中位數(shù)（1.5±0.4）cm;疾病類型中，直腸息肉8例，乙狀結(jié)腸息肉7例，升結(jié)腸息肉5例，橫結(jié)腸息肉4例;單發(fā)息肉15例，多發(fā)息肉9例。對比兩組基本資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)治療。術(shù)前均積極完善相關(guān)檢查，包括空腹心電圖、凝血酶原時(shí)間、凝血機(jī)制以及血小板計(jì)數(shù)等。手術(shù)主要步驟為：①提醒患者視手術(shù)需求變換體位，確保息肉同鄰近組織充分接觸;②自活檢孔置入圈套器，助手輕輕將其收攏，息肉變成暗紫色時(shí)將圈套器外套管與息肉緊密貼合;③調(diào)整內(nèi)鏡（奧利巴斯CF-Q260AI）距離，打開電源開關(guān)，電極金屬頭靠近息肉，視息肉大小調(diào)節(jié)功率，開始進(jìn)行射頻治療。無蒂或粗蒂息肉先電凝再電切;長蒂息肉先電凝再電切，同時(shí)進(jìn)行反復(fù)、間斷通電治療;息肉超過2cm且無蒂以及寬基底息肉者，先向息肉底部注入濃度為1：10000的去甲腎上腺素鹽水，再行電凝電切治療[1]。

1.2.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

綜合組：實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括（1）術(shù)前護(hù)理：囑患者術(shù)前禁食水6-8小時(shí)。主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者訴說，積極回答其提出的各種疑問，以安撫其不良情緒。強(qiáng)化健康宣教，告知患者手術(shù)目的、方法及手術(shù)過程中需配合的要點(diǎn)，列舉治療成功的病例，為患者戰(zhàn)勝疾病樹立信心。做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括囑咐患者戒煙，指導(dǎo)患者行有效的呼吸訓(xùn)練等。積極完善相關(guān)檢查，包括內(nèi)鏡超聲、腹部超聲、CT、凝血功能、血型等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予治療。（2）術(shù)中護(hù)理：為患者提供舒適的手術(shù)治療環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜，對體質(zhì)較差的患者采取相應(yīng)的措施。配合醫(yī)生開展手術(shù)，做好器械的傳遞、設(shè)備的調(diào)節(jié)等工作。密切監(jiān)測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。（3）術(shù)后護(hù)理：囑患者24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動如咳嗽屏氣等。3天內(nèi)盡量以臥床休息為主，減少下床活動。腸鏡治療過程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹等不適，應(yīng)通過自然排氣來緩解，告知患者不可按壓腹部及按壓腹部后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。觀察生命體征及腹部體征，檢測血壓Q4h。注意傾聽主訴，有無腹痛、腹脹等不適及排便次數(shù)、顏色、性狀，對于大便不宜排出者必要時(shí)可給予通便藥物（杜密克）口服治療。警惕出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后禁食24小時(shí)，觀察無出血等特殊情況后可進(jìn)流質(zhì)飲食2-3天，逐漸過渡為普食。飲食宜清淡易消化富含營養(yǎng)的食品，注意少吃或不吃牛奶、豆制品等。禁忌煙酒、刺激性飲食及促進(jìn)腸蠕動藥物。一般情況下術(shù)后無需服用藥物。有口服抗凝藥物的患者囑術(shù)后應(yīng)停藥2周。出院1周內(nèi)隨訪，勞逸結(jié)合，避免使用增加腹壓的動作。如患者出現(xiàn)腹痛、便血、發(fā)熱等不適及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的愈合情況;（2）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿孔、潰瘍、出血;（3）對比兩組患者的生活質(zhì)量，運(yùn)用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評估，評分項(xiàng)目包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，得分越高提示生活質(zhì)量越佳[2]。（4）對比兩組患者的護(hù)理滿意度，評價(jià)選項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/N×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

運(yùn)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、%表示，分別行t、x2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 愈合情況對比

常規(guī)組患者愈合16例，愈合率為66.7%;綜合組患者愈合21例，愈合率為87.5%;綜合組高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，綜合組為8.3%，綜合組低于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 生活質(zhì)量對比

綜合組患者的SF-36各維度評分均高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.4 護(hù)理滿意度對比

常規(guī)組的護(hù)理滿意度為87.5%，綜合組為100.0%，綜合組高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

腸息肉為臨床上一類較為常見的消化系統(tǒng)病癥，以多發(fā)性分布居多，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便出血、疼痛等，會對身心健康及生存質(zhì)量構(gòu)成一定的負(fù)性作用[3]。手術(shù)是治療該病癥的主要手段，傳統(tǒng)直接息肉切除術(shù)因?qū)C(jī)體損傷程度較大而慢慢被棄用，在內(nèi)鏡下行腸息肉切除術(shù)是近年來新興起的一種微創(chuàng)手術(shù)，可借助射頻電流產(chǎn)生的熱量使息肉組織蛋白變性、凝固、脫水、壞死，手術(shù)視野清晰，可精準(zhǔn)確定息肉的位置，具有創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用。

綜合性護(hù)理是一種全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理方案，其護(hù)理措施從術(shù)前開始，包含術(shù)中、術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)，其內(nèi)容包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察以及手術(shù)室護(hù)理等，能夠從多方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，效果顯著。

綜上所述，老年患者內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果顯著，可明顯提高愈合率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且可改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱遂美.護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉手術(shù)中的配合和護(hù)理方法的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（6）：163-164.

[2] 戚艮有，譚慶蘭，楊育如，等.快速康復(fù)外科護(hù)理理念在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（14）：141-143.

[3] 陳麗娜，葛秀娟，姜艷艷.綜合護(hù)理對結(jié)腸息肉患者行內(nèi)鏡下電凝切術(shù)治療的影響[J].中外女性健康研究， 2017，12（14）：153-153.