陳清標(biāo)

【摘 要】目的：分析內(nèi)分泌治療高齡中晚期前列腺癌的臨床療效。方法：以2012年1月至2018年12月期間收治的42例高齡中晚期前列腺癌患者為研究對(duì)象，按照患者治療方式分為A組及B組，A組采取雙側(cè)睪丸切除去勢(shì)術(shù)+比卡魯胺治療，B組采取戈舍瑞林+比卡魯胺治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：A組臨床治療總有效率為87.0%，B組為63.1%;A組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%，B組為26.3%。結(jié)論：高齡中晚期前列腺癌采取內(nèi)分泌治療預(yù)后效果明顯，安全系數(shù)高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高齡患者;中晚期前列腺癌;內(nèi)分泌治療

【中圖分類號(hào)】R737.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)近年來前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。老年人群較多伴隨前列腺增生，因此早期對(duì)于癌癥鑒別較難，錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。中晚期前列腺癌采取內(nèi)分泌治療為常見治療方式，而該種治療效果與傳統(tǒng)方法比較優(yōu)勢(shì)所在較少學(xué)者報(bào)道，根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析分泌治療高齡中晚期前列腺癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2018年12月期間收治的42例高齡中晚期前列腺癌患者為研究對(duì)象。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;以及預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為前列腺癌;Gleason評(píng)分在8-10分;患者同意本次治療方式;排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核素骨顯像有骨轉(zhuǎn)移;精神異常不能配合本次治療;合并其他腫瘤患者。按照患者治療方式分為A組及B組，A組23例患者，年齡65-89歲，平均（73.4±2.5）歲;B組19例，年齡63-91歲，平均（72.5±3.8）歲，分析比較兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

A組采取雙側(cè)睪丸切除去勢(shì)術(shù)+比卡魯胺治療：常規(guī)進(jìn)行雙側(cè)睪丸切除去勢(shì)術(shù)，口服50.0mg比卡魯胺，每日服用一次;B組戈舍瑞林+比卡魯胺治療：戈舍瑞林3.6mg皮下注射，28天注射一次;口服50.0mg比卡魯胺，每日服用一次。此外兩組患者均采取持續(xù)內(nèi)分泌治療，分析臨床療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組患者治療3個(gè)月后比較臨床療效，臨床療效參考WHO制定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解：腫瘤完全消退并持續(xù)時(shí)間超過4周，無新病灶出現(xiàn);部分緩解：腫瘤消退50%以上并且維持時(shí)間>4周，無新病灶出現(xiàn);無變化：腫瘤消退<50%，>25%;進(jìn)展：腫瘤增大25%以上，或者出現(xiàn)新病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)*100%

記錄兩組不良反應(yīng)，比如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS20.0中完成，F(xiàn)檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)不同治療方案治療后，A組臨床治療總有效率為87.0%，B組為63.1%，具體結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況

A組23例患者中胃腸道反應(yīng)1例，骨髓抑制1例，膀胱損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生為13.0%（3/23）;B組19例患者中胃腸道反應(yīng)2例，骨髓抑制3例，26.3%（5/19），兩組不良反應(yīng)發(fā)生差異顯著（F=3.06，P=0.034）。

3 討論

中晚期前列腺癌由于疾病發(fā)現(xiàn)較晚，加上患者年齡較大，伴隨相對(duì)多的并發(fā)癥，疾病發(fā)現(xiàn)后不宜開展手術(shù)治療，需采取保守治療。內(nèi)分泌治療是通過藥物降低患者體內(nèi)激素水平從而抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。內(nèi)分泌治療可延長(zhǎng)患者中位無進(jìn)展生存期、中位總生存期，有效緩解腫瘤導(dǎo)致的相應(yīng)臨床癥狀，因此獲得廣泛使用。去勢(shì)治療和抗激素藥物聯(lián)合治療稱為聯(lián)合雄激素治療，去勢(shì)治療包括雙側(cè)睪丸切除以及藥物去勢(shì)。雙側(cè)睪丸切除從根本去除雄性激素來源，該方法操作簡(jiǎn)單、見效快，可在局麻狀態(tài)下完成手術(shù)，老年患者可耐受。促性腺釋放激素類似物與垂體親和力強(qiáng)，可快速耗盡垂體分泌的促黃體生成素，從而導(dǎo)致睪丸減少睪酮分泌量，最終達(dá)到降低雄性激素水平。

本次臨床應(yīng)用中，A組患者采取采取雙側(cè)睪丸切除去勢(shì)術(shù)+比卡魯胺治療，B組采取戈舍瑞林+比卡魯胺治療，兩種治療方法均具有一定臨床療效，但A組治療方式腫瘤緩解率為87.0%，明顯高于B組63.1%，提示手術(shù)去勢(shì)治療早期效果更理想;因手術(shù)治療減少藥物應(yīng)用，因此A組不良反應(yīng)發(fā)生為13.0%，低于藥物去勢(shì)治療的26.3%，本次研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[3]。以上兩種方法治療效果具有一定距離，但其優(yōu)勢(shì)各有所在，一些患者對(duì)于切除睪丸接受程度低，因此需采取藥物去勢(shì)治療，而骨質(zhì)疏松患者使用藥物去勢(shì)治療后會(huì)加重疾病。綜上所述，高齡中晚期前列腺癌患者采取采取藥物去勢(shì)或者手術(shù)去勢(shì)方法均具有一定臨床療效，具體實(shí)踐中需根據(jù)患者需求及耐受選擇。

參考文獻(xiàn)

廖海球，王正安，李 燕，等.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療中晚期前列腺癌的近期療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，13（4）：13-16.

徐瑞明，張占春，盧陽芳，等.老年中晚期前列腺癌同期調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（3）：27-28.

葉楊，汪駿，秦超，等. 中晚期前列腺癌單藥治療與最大限度雄激素阻斷療法的療效及副作用觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（ 5） ： 380-382.