吳超

[摘要] 目的 探討基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素。方法 選擇隨機(jī)號(hào)碼表法在該院2017年1月—2018年6月收治的2型糖尿病患者中納入200例為對(duì)象，依治療效果將200例患者分為對(duì)照組97例和觀察組103例，兩組患者均接受基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥替換胰島素泵治療，比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者血糖、胰島素泵治療時(shí)間、藥物基礎(chǔ)用量等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;影響因素是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵時(shí)胰島素基礎(chǔ)量、胰島素泵治療時(shí)間。結(jié)論 基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素較多，主要是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵時(shí)胰島素基礎(chǔ)量、胰島素泵治療時(shí)間這5個(gè)方面，臨床上給患者替換治療時(shí)要高度重視，保證患者得到科學(xué)且更有效的治療。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胰島素泵;基礎(chǔ)胰島素;口服降糖藥;替換治療;影響因素

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0053-02

目前，臨床上對(duì)2型糖尿病患者的管理關(guān)鍵就是其血糖水平的控制，而可以采用的降糖藥物和方法較多，常見(jiàn)高血糖患者以胰島素泵降低血糖水平，但患者容易出現(xiàn)撤泵后胰島素替代治療效果欠佳甚至無(wú)效的情況。該文就主要對(duì)基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合降糖藥物替換胰島素泵在2型糖尿病治療中的影響因素予以探討，以期為臨床實(shí)際應(yīng)用提供參考。分析2017年1月—2018年6月間該院收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的200例2型糖尿病患者，納入患者病情均符合《實(shí)用糖尿病學(xué)（第4版）》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)空腹血糖>12 mmol/L及（或）餐后2 h血糖>14 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥10%;依治療效果將200例患者分為對(duì)照組（替換治療成功）97例和觀察組（替換治療未成功）103例，觀察組103例患者出院時(shí)空腹血糖≤7 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L;對(duì)照組97例患者出院時(shí)空腹血糖>7 mmol/L，餐后2 h血糖>10 mmol/L;兩組患者年齡均在24～71歲之間、平均是（45.07±5.69）歲。研究中內(nèi)容未違背醫(yī)學(xué)倫理，征得患者的同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥替換胰島素泵治療，具體治療內(nèi)容是：①胰島素泵：選擇胰島素泵給患者連續(xù)皮下輸注治療，過(guò)程中的用藥劑量調(diào)整參照《中國(guó)胰島素泵治療指南（2017版）》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)。②基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥：基礎(chǔ)胰島素用藥劑量與胰島素泵停用時(shí)的劑量相同，再參照《糖尿病診治實(shí)用指南》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)為患者選擇適宜的口服降糖藥，用藥劑量調(diào)整依患者的血糖水平變化確定。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平

兩組血糖控制、撤泵時(shí)間等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的HbA1c、撤泵時(shí)餐后2 h血糖、替換治療時(shí)間這3個(gè)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素

用Logistic回歸分析得出：替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵時(shí)胰島素基礎(chǔ)量、胰島素泵治療時(shí)間這5個(gè)指標(biāo)。見(jiàn)表2。

3? 討論

2型糖尿病好發(fā)于年齡≥35～40歲的人群，糖尿病患者中>90%的為2型糖尿病患者，患者機(jī)體分泌胰島素的能力未全部喪失，部分患者體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)不足，卻未能被充分利用。2型糖尿病患者大都是采用胰島素泵治療穩(wěn)定后，再用基礎(chǔ)胰島素和口服降糖藥物替換胰島素泵維持治療，但目前臨床上對(duì)此替換治療情況并無(wú)統(tǒng)一的方案[4]。

該次研究結(jié)果顯示觀察組患者在體重、血糖控制、胰島素泵治療時(shí)間、藥物基礎(chǔ)用量等方面差異明顯，患者替換治療成功的幾率大。用Logistic回歸分析后則將年齡和病程以及HbA1c、撤泵時(shí)空腹血糖與餐后2 h血糖及胰島素總量等指標(biāo)排除，得出BMI和空腹C肽以及餐后2 hC肽和撤泵時(shí)胰島素基礎(chǔ)量、胰島素泵治療時(shí)間與患者是否能夠替換治療成功有關(guān)。可見(jiàn)胰島β細(xì)胞功能良好時(shí)，患者替換治療成功的幾率大，而這主要是由于人體內(nèi)的胰島素β細(xì)胞分泌功能會(huì)影響不同作用機(jī)制的口服降糖藥效果，臨床上如果接收胰島素泵治療時(shí)，患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌功能良好，且胰島素泵的基礎(chǔ)用量較小，便可以讓患者采用不同作用機(jī)制的口服降糖藥進(jìn)行替換治療[5-7]。

綜上所述，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵時(shí)胰島素基礎(chǔ)量、胰島素泵治療時(shí)間，替換治療時(shí)要詳細(xì)分析上述指標(biāo)情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)胰島素泵治療指南（2017版）[S].2017.

[3]? 邢玉微，孟凡芳，李亞娟，等.糖尿病診治實(shí)用指南[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2016.

[4]? 張琪，孫婷婷，王龍，等.379例1型糖尿病住院患者降糖治療方案分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（4）：529-533.

[5]? 孫習(xí)軍，田志英，周潔.胰島素泵與口服降糖藥治療對(duì)糖尿病病人頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（18）：2307-2309.

[6]? 劉燁，王艷榮.基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥—長(zhǎng)病程2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療后的可選之路[J].藥品評(píng)價(jià)，2017，14（7）：9-13.

[7]? 李琚海.胰島素強(qiáng)化與常規(guī)降糖藥物治療早期糖尿病的臨床療效對(duì)比觀察[J].糖尿病新世界，2015（24）：57-59.

（收稿日期：2019-01-23）