喬偉 馮愛平 王文

【摘 要】目的：探討標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法：選取2017年2月-2019年2月我院62例重型顱腦損傷患者為研究對象，按照治療方案不同均分為兩組，對照組選用常規(guī)骨瓣開顱減壓術，觀察組選用標準大骨瓣開顱減壓術，比較兩組治療情況。結果：觀察組治療效果好于對照組。結論：標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床效果顯著，值得應用。

【關鍵詞】：標準大骨瓣開顱減壓手術;常規(guī)骨瓣開顱減壓術;重型顱腦損傷;臨床效果

【中圖分類號】R651.15【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

重型顱腦損傷為危險性極高的急性疾病，死亡率非常大，擁有病情危重、惡化快、復雜等特點，屬于臨床上比較難治療的疾病，患病后，多數(shù)患者會伴隨腦部挫傷、腦部腫脹等，易合并為硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫等，應重點關注[1]。本文為探討標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2017年2月-2019年2月重型顱腦損傷患者62例為研究對象，按照治療方案不同均分為兩組，31例每組，其中，對照組中擁有17例男性，存在14例女性，所選年齡范圍在（21-55）歲，平均值在（41.22±1.35）歲;觀察組中擁有18例男性，存在13例女性，所選年齡范圍在（20-57）歲，平均值在（41.26±1.33）歲;納入標準：疾病依據(jù)WHO中相關診斷標準進行確診[2]。排除精神類疾病者。

1.2 方法

做好各項基礎檢查工作后，為患者實施抗炎、降顱壓、止血、維持水電解質平衡、糾酸、使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等;

對照組選用常規(guī)骨瓣開顱減壓術，依據(jù)病患資料和現(xiàn)有資源，制定常規(guī)骨瓣開顱減壓術計劃并實施，做好全身麻醉處理，保持仰臥體位，將患者的頭部稍微往健康一側進行偏移，角度控制在30°-45°，選用枕頭進行墊靠，在患者的顳頂位置和額頂位置作切口，切口形狀為馬蹄狀，實施開顱減壓操作，6-8cm的骨窗直徑，將血腫部位清除后，將梗死腦部組織切除，再實施內(nèi)外減壓術，做好各項記錄。

觀察組選用標準大骨瓣開顱減壓術，依據(jù)病患資料和現(xiàn)有資源，制定標準大骨瓣開顱減壓術計劃并實施，做好全身麻醉處理，開始的位置在顴弓上耳屏前1cm位置，經(jīng)患者耳廓的上方，直至延伸到頂骨正中線，沿著頂骨正中線直至額發(fā)際內(nèi)，在患者頂骨骨瓣旁邊上開2-3cm，在患者顱骨上鉆上5-6個孔，實施游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，翻向患者顳側，從患者骨窗的前界直至患者額極，再達到患者乳突的前方，上近矢狀竇旁，下界平顴弓;將患者深處的蝶骨嵴咬除，將患者蝶骨及顳窩平臺充分暴露，骨瓣取出大小為10×12cm，將患者硬膜下和硬膜外的血腫、挫傷部位清除，再對患者顳肌及皮瓣創(chuàng)傷實施徹底止血操作，做好常規(guī)減張縫合操作，采集好顳肌，修補患者硬腦膜，在硬膜下方置于引流管，在術后1-3d，根據(jù)實際狀況，拔出引流管，做好各項記錄;術后，兩組實施脫水、抗感染、腦細胞活化劑、確保呼吸道暢通。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分數(shù)值情況。針對NIHSS評分選用0-42分美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表實施評估，評估所得數(shù)值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，評估所得數(shù)值越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕。針對GCS評分選用0-15分格拉斯哥昏迷指數(shù)評定量表實施評估，評估所得數(shù)值越高，昏迷程度越輕，評估所得數(shù)值越低，昏迷程度越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)值輸入SPSS18.0中，平均值用（）表示，檢驗用t值表示，百分比選用%表示，P值低于0.05時，數(shù)值存在比較意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分、GCS評分數(shù)值情況

治療后，兩組所取得NIHSS評分數(shù)值低于治療前數(shù)值，所取得GCS評分數(shù)值高于治療前數(shù)值，觀察組所取得NIHSS評分數(shù)值低于對照組數(shù)值，所取得GCS評分數(shù)值高于對照組數(shù)值，統(tǒng)計學有意義（P<0.05）;見表1。

3 討論

重型顱腦損傷作為典型腦外科病癥，死亡率和致殘率均非常高，多選用手術方案進行救治，本研究選用的手術方案為常規(guī)骨瓣開顱減壓術、標準大骨瓣開顱減壓術，針對該病癥的治療，主要目的為減輕腦部水腫、清除壞死組織、降低顱內(nèi)壓等;常規(guī)骨瓣開顱減壓術雖然擁有一定效果，但是，在切除壞死組織和血腫組織過程中，會損傷正常組織，減壓效果不甚理想;隨著我國醫(yī)療水平提升，標準大骨瓣開顱減壓術逐漸取代常規(guī)減壓術，成為了主要治療手段，擁有術野廣，患者神經(jīng)功能缺損程度和昏迷程度低等效果，應用價值極高，值得優(yōu)先選用[4]。

綜上所述，標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床效果顯著，能減輕神經(jīng)功能缺損，改善昏迷程度，標準大骨瓣開顱減壓術值得重型顱腦損傷患者應用。

參考文獻

熊洪奇，劉倫鑫，徐建.顱內(nèi)減壓手術對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓和神經(jīng)細胞水平的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（5）：616-619.

陳家祥，李良平，梁一鳴，等.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2017，22（7）：506-507.

王勉，吳高遠，張敏，等.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的有效性及安全性[J].皖南醫(yī)學院學報，2018，v.37;No.177（04）：64-66.

萬玉麟，徐黔.高壓氧輔助標準大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者血流動力學及血清炎性因子的影響[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（4）：568-570，711.