張華 劉華 劉平

[摘要] 目的 分析2017全年該院門診糖尿病患者臨床降糖藥物使用種類情況，探討臨床合理用藥情況，為臨床用藥提供指導(dǎo)。方法 選取2017該院全年門診糖尿病患者用藥品種、數(shù)量、金額作為觀察對(duì)象，按口服藥物及注射用藥對(duì)比分析，分析門診患者降糖藥物使用品種、數(shù)量、構(gòu)成比。結(jié)果 口服降血糖藥物使用（以金額計(jì)算）占57%，注射用胰島素類占43%，胰島素類以中長(zhǎng)效使用居多。結(jié)論 通過(guò)對(duì)門診糖尿病患者常用藥物消耗分析可知該院，糖尿病患者藥物使用基本合理。因口服降糖藥物使用方便，患者治療依從性高，使用比例高于注射劑。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;常用藥物;口服;注射;使用分析;金額

[中圖分類號(hào)] R95? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0047-02

糖尿病作為一種臨床常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，遺傳以及環(huán)境因素相互作用是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因。 由于患者體內(nèi)胰島素分泌不足（或）缺陷所引起的，機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低或抵抗，進(jìn)而造成人體內(nèi)糖、脂肪、水電解質(zhì)等一系列代謝性障礙為特征的疾病[1-2]。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)改變，如暴飲暴食、缺乏體育鍛煉、肥胖、工作生活壓力大等，這些因素導(dǎo)致糖尿病患病人數(shù)上升較快，年輕人發(fā)病呈上升趨勢(shì);據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，糖尿病在我國(guó)已呈現(xiàn)多發(fā)，高發(fā)狀態(tài)，是近年來(lái)發(fā)病率提升速度最快的慢性疾病之一，其患病人數(shù)在全世界糖尿病人數(shù)中占第一位[3]。糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，患者血糖控制不好會(huì)出現(xiàn)急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài);慢性并發(fā)癥包括大血管和微血管病變，如動(dòng)脈硬化、周圍血管疾病、糖尿病足等，嚴(yán)重危害到患者健康。為進(jìn)一步規(guī)范藥物使用，合理有效的治療糖尿病，該文2017年1—12 月間通過(guò)對(duì)門診藥房降糖類藥物制劑的消耗使用，回顧性分析患者在門診用藥是否合理，為降糖類制劑合理使用提供參考。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過(guò)信息中心選取該院門診藥房降糖藥品種，數(shù)量，金額作為該次分析對(duì)象。

1.2? 方法

收集門診藥房降糖類藥物使用并給予整理分析，按照該類藥物實(shí)際使用情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中包括降糖類藥物的劑型、名稱、金額等。在對(duì)該類藥物制劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理時(shí)，按目的、要求進(jìn)行分類處理。同時(shí)，對(duì)于門診降糖藥物使用給予專業(yè)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床對(duì)降糖藥物劑型、品種的合理性選擇。

2? 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析2017年全年門診降糖藥物使用品種情況可知，降糖藥按給藥途徑消耗統(tǒng)計(jì)?；颊咭钥诜堤撬幨褂镁佣啵?7%;注射用降糖藥占43%。見(jiàn)表1。

醫(yī)院現(xiàn)有降糖藥共計(jì)44種，其中口服降糖藥23種，注射用降糖藥21種。以消耗金額來(lái)排名，從高到低依次為：注射用胰島素類、促胰島素分泌劑、葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類、胰島素增敏劑、二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑、復(fù)合制劑、中成藥類。不同種類降糖藥（口服+注射）使用情況消耗統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表2。

單品種消耗前十名品種（以金額計(jì)算），以二甲雙胍緩釋片居多，占降糖藥使用比例10.6%。見(jiàn)表3。

3? 討論

通過(guò)整理分析該院門診藥房降糖類藥物制劑的消耗使用，可知該院降糖藥物品規(guī)較全，基本能夠滿足目前臨床使用需求。

3.1? 雙胍類降血糖藥

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南將雙胍類降糖藥定為治療2 型糖的一線用藥;《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（ 2016 年版） 》指出，若無(wú)應(yīng)用禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在2 型糖尿病的治療方案中[4]。雙胍類降糖藥通過(guò)增加組織對(duì)葡萄糖的利用，降低肝糖的輸出，減緩葡萄糖的吸收，增強(qiáng)外周細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性，增加胰島素對(duì)血糖的清除作用。雙胍類降糖藥還能抑制餐后高胰島素癥，具有輕微降低血中膽固醇，減少血小板凝集，對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。用于成年型糖尿?。ㄓ绕溥m用肥胖或運(yùn)動(dòng)無(wú)效者）無(wú)酮尿患者，經(jīng)控制飲食后體重?zé)o法減輕，血糖未能達(dá)到正常值的糖尿病患者。本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我院雙胍類藥物的使用成為了糖尿病治療的首選藥物，并且其比例占10%以上。

3.2? α葡萄糖苷酶抑制劑

α葡萄糖苷酶抑制劑，是一類復(fù)雜的低聚糖，能降低蔗糖分解，延緩糖分的體內(nèi)消化和吸收，緩解餐后高血糖，達(dá)到降低血糖的作用。該類降糖藥主要用于餐后高血糖患者， 患者在控制飲食、運(yùn)動(dòng)無(wú)效情況下使用，可以單獨(dú)或與磺酰脲類以及雙胍類降糖藥物聯(lián)合使用。

3.3? 注射用胰島素類

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》建議，對(duì)于用藥劑量大、多種類口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白含量仍>7%的糖尿病患者可考慮使用胰島素治療，胰島素類制劑是屬于控制血糖效果較好藥物。糖尿病患者通過(guò)胰島素的早期應(yīng)用對(duì)于保留胰島β細(xì)胞數(shù)量，控制血糖水平能起到較好作用。對(duì)于Ⅰ型糖尿病、圍手術(shù)期、妊娠狀態(tài)、嚴(yán)重感染時(shí)胰島素類制劑作為首選[5-6]，2型糖尿病患者口服降糖藥物無(wú)效，并且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，仍需胰島素進(jìn)行治療。目前市場(chǎng)上各類胰島素制品數(shù)量不斷增多，并且使用量逐年上升，以長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素制劑使用量居多。

3.4? 英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）

明確指出，將糖尿病患的血糖值嚴(yán)格地控制在正常的范圍內(nèi)，可以減少或降低嚴(yán)重微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但對(duì)于糖尿病患者在門診進(jìn)行藥物治療需要注意：患者在使用降糖藥物之前，應(yīng)當(dāng)做好患者用藥指導(dǎo)，并詳細(xì)講解用藥注意事項(xiàng)、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證等，預(yù)防低血糖的發(fā)生。做好藥、醫(yī)、患之間溝通，建立健全合理用藥體系，保證糖尿病患者用藥安全。

綜上所述，該院門診藥房降糖藥物品種較多，糖尿病患者藥物使用基本合理。門診使用過(guò)程中，口服降糖藥物因使用方便，患者治療依從性高，療效確切，使用比例高于注射劑，在臨床工作中值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王艷梅，王根杰，張樹(shù)林，等.臨床常用降糖藥物的不良反應(yīng)及防治策略[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（24）：2233-2236.

[3]? 閆璞，劉曉峰，王世東，等.呂仁和教授診治糖尿病、糖尿病腎臟病及腎病綜合征的常用藥物分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：30-33.

[4]? 母義明，紀(jì)立農(nóng)，寧光，等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)：2016年版[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（10）：871-884.

[5]? 陳念.我院2016年抗糖尿病藥物使用情況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（20）：2697-2699.

[6]? 郭春雯，陳燕.2014—2016年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院抗糖尿病藥應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017（11）：1537-1539.