李湘力 蔡敬宙 林 泳 劉小寧

1 廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(廣州 510180) 2 廣州市第一人民醫(yī)院消化科(廣州 510180)

腹瀉型腸易激綜合征(IrritableBowelSyndromewithDiarrhea，IBS-D)是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。其診斷易明確，但治療棘手且容易復(fù)發(fā)[1]。目前，治療IBS-D的手段有很多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法包括止瀉、調(diào)節(jié)腸動力感覺以及解痙等。但是，單純的西醫(yī)治療往往在改善患者癥狀、防止復(fù)發(fā)等方面難以令人滿意。近年來，中醫(yī)藥在治療IBS-D方面取得了一定的療效，筆者采用雷火灸治療IBS-D患者，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有172名受試者均為2018年5月—12月于中醫(yī)科和消化內(nèi)科住院部住院治療的IBS-D患者。所有患者均無基本感覺、語言、認知、智力以及行為等生活功能障礙?；颊呋蚣覍偻庾栽高M入臨床研究并自愿履行與研究相關(guān)的義務(wù)以及要求。將172例IBS-D患者隨機分為試驗組和對照組，每組各86例。試驗組86例IBS-D患者中，男36例，女50例；平均年齡為(59±5.78)歲；病程4～5a，平均(4.6±0.3)a。對照組86例IBS-D患者中，男34例，女52例，平均年齡(60±4.61)歲；病程4～5a，平均(4.7±0.2)a。試驗組與對照組之間在性別、年齡、體重以及其他一般資料和基線指標(biāo)上無差異(P>0.05)，符合臨床試驗要求且具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)最新的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)必要條件：病史超過半年，伴有腹部不適超過3個月，并且具有不少于以下2個臨床特征：①腹部不適后需要排便，排便后癥狀得以明顯緩解；②腹部不適伴有排便次數(shù)增加；③腹部不適伴有糞便性狀的改變。(2)輔助診斷：①排便次數(shù)每天超過3次；②水樣便或黏液便；③排便時有費力、排便不盡以及急迫感；④伴有胃、腸或腹部不適(主要為胃腸脹氣)。

1.2.2 脾腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[3]中IBS脾腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀包括：腹痛腸鳴，瀉后痛減，喜溫喜按，大便溏泄，完谷不化，或者腹部畏寒、腰酸，舌淡苔滑有齒痕以及脈象沉遲等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合內(nèi)科學(xué)中IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對于IBS-D脾腎陽虛證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍為18- 65歲；自愿加入臨床研究，自愿履行與研究相關(guān)的義務(wù)和要求。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者具有基本的感覺、認知、語言、行為、智力等難以配合臨床試驗中的生活障礙；糖尿病以及甲狀腺功能亢進等繼發(fā)性消化系統(tǒng)疾病的患者；對雷火灸療法有抵觸的患者；合并有心血管疾病以及肺、肝、腎以及造血功能障礙或者其他嚴重的原發(fā)性疾病和精神病患者；數(shù)據(jù)不完整，整體病情難以掌握的患者。

1.5 治療方法

對照組采用口服匹維溴銨片治療(法國雅培；批號：640103)，每次50 mg，一日三次，一周為一療程，共4個療程；試驗組采用雷火灸進行干預(yù)，選穴：足三里(雙)、天樞(雙)、三陰交(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、中脘、關(guān)元，每次治療時間為30min，每周休息2天，一療程持續(xù)1周，共4個療程。

1.6 觀察項目及方法

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]以及《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[5]的相關(guān)原則，建立中醫(yī)證候分類、量化和評分標(biāo)準(zhǔn)。并依據(jù)此評分標(biāo)準(zhǔn)，對無相應(yīng)癥狀的患者記0分，根據(jù)患者不同的癥狀程度分為輕、中、重三級，分別記為2，4，6分。通過對比兩組患者在治療前和治療后的癥狀評分來評估其對應(yīng)治療方法的臨床療效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組總體療效比較

經(jīng)過4周的治療后，試驗組與對照組相比于治療前均取得較好療效，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各組之間的總有效率沒有差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者總療效比較 [n=86,例(%)]

2.2 兩組患者平均癥狀積分比較

治療后兩組平均積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組的平均癥狀積分小于對照組平均癥狀積分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者主要癥狀和體征的消失情況對比

與治療前相對比，治療四周后，兩組患者在排便次數(shù)、腹痛、便溏以及腹脹等癥狀分值比均相對于治療前有所改善(P<0.05)。與對照組相比較，試驗組在便溏、大便次數(shù)等癥狀有改善(P<0.05)。兩組腹痛以及腹脹改善無差異(P>0.05)。雷火灸對IBS-D有治療作用，同時對臨床各項癥狀的改善較好，見表3。

表2 兩組患者平均癥狀積分比較 n=86

注：治療后兩組與治療前平均癥狀積分*P<0.05，治療后兩組間平均癥狀積分△P<0.05。

表3 兩組患者主要臨床癥狀積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；試驗組大便次數(shù)、便溏情況與對照組治療后比較，P<0.05；腹痛、腹脹情況與對照組治療后比較，P>0.05。

3 討 論

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)為一種常見的消化系統(tǒng)疾病?；颊叩呐R床癥狀通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、排便次數(shù)變化以及糞便特征改變。流調(diào)顯示，中國IBS的發(fā)病率約為5%[6]。目前，IBS的發(fā)病機制仍未明確。大多數(shù)學(xué)者認為，這種疾病是由多種因素引起的，包括不良的生活習(xí)慣、胃腸動力的異常變化、精神或者心理障礙以及腸道感染和腸道菌群多樣性失調(diào)等[7-8]。腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndromewith diarrhea，IBS-D)是IBS最為常見的一種類型。其臨床癥狀為腹痛，腹瀉以及排便頻率增加。IBS-D的治療主要是對癥治療，如解痙、止瀉、微生態(tài)調(diào)節(jié)以及抗炎等。然而，臨床研究顯示單獨的西藥治療療效有限，副作用較多，且容易反復(fù)發(fā)作。

IBS在中醫(yī)中屬于的“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”。而IBS-D屬于中醫(yī)“腹瀉”類別。近年來，許多研究人員認為IBS-D的發(fā)病機制主要是由外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食所傷等日久繼發(fā)脾胃虛弱，從而使氣血生化無源，加之許多患者年老體衰，進而引起全身臟腑進一步虧虛，終致脾腎陽虛，運化失司，下利水谷。因而，在臨床上脾腎陽虛證的患者更為多見。中醫(yī)針對IBS-D的治療手段多樣，包括中藥方劑、針刺治療、艾灸以及中藥的灌腸等。其療效確切，在改善患者臨床癥狀等方面優(yōu)勢顯著，但也存在無法確保辨證論證準(zhǔn)確統(tǒng)一、缺乏高質(zhì)量循證證據(jù)支撐等問題。

雷火灸是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法之一。其原理是利用艾條的藥物在燃燒的時候所產(chǎn)生的熱量刺激相關(guān)的腧穴，從而激發(fā)經(jīng)氣。同普通的艾灸相比，雷火灸的灸條采用艾絨與多種中藥配制而成，火力更旺，滲透力更強[9]?，F(xiàn)代研究表明，雷火灸不僅具有加快血液循環(huán)、促進機體代謝的作用[10]，還具有抗炎、調(diào)節(jié)機體免疫的功能[11-14]。本研究采用雷火灸治療IBS-D，根據(jù)俞募配穴的原則，選取大腸俞和天樞兩穴同用，大腸俞為大腸之背俞穴，天樞為大腸募穴，兩穴都對腸道的生理功能有雙向調(diào)節(jié)作用。同時，足三里是胃氣之大會，并且也是胃經(jīng)的合穴，擅長治療各類消化系統(tǒng)疾病。三陰交為足三陰經(jīng)之會，配合小腸的募穴關(guān)元穴，共同起到補益下焦、培元固本之效。脾腎二腧為本臟疾病要穴，合補腎培元之關(guān)元、命門，共奏補益氣血、補腎健脾之功。通過上述穴位的雷火灸治療，一方面可以調(diào)整腸道的功能狀態(tài)，減緩大腸的亢進。另外一方面，雷火灸能夠補益脾氣，加強脾主固澀的作用。最終起到促進腸道功能恢復(fù)的效果[15]。從整體來看，經(jīng)過試驗組和對照組4周的治療在之后兩組患者各類癥狀都有了逐漸減少減弱的趨勢，但試驗組相對于對照組變化更明顯一些，而在改善患者便溏以及大便次數(shù)增多等臨床癥狀方面，試驗組明顯優(yōu)于對照組。現(xiàn)代研究也證實：雷火灸療法的作用原理在于利用產(chǎn)生的集中熱量，能夠深入的滲透到人體各組織臟器，進而起到調(diào)節(jié)人體氣機、溫通經(jīng)絡(luò)和扶正祛邪等作用[16-17]。

本研究對雷火灸治療IBS-D臨床療效進行觀察，療效顯著，因為條件限制，未能就雷火灸治療的相關(guān)機制進行基礎(chǔ)實驗研究，下一步我們將在臨床研究的基礎(chǔ)上對雷火灸的作用機理進行深入的探討，以期提供更為客觀的治療依據(jù)。