高夢徽，陳曉蓉，蘇 琳，白曉靜

(四川省骨科醫(yī)院 a.下肢科，b.護(hù)理部，四川 成都 610041)

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)包括深靜脈血栓形成(deep venous thromboembolism，PTE)和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)是骨科醫(yī)院長期臥床住院患者的常見并發(fā)癥，是嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)治療、功能鍛煉以及心理健康的重要因素[1～3]。深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)在骨科的發(fā)病率最高，其原因在于骨折患者多可引起血管壁的損傷，導(dǎo)致血栓的形成[4，5]，而較長時(shí)期的治療以及康復(fù)周期、臥床等均可導(dǎo)致VTE風(fēng)險(xiǎn)的大大增加[6，7]。近年來的臨床研究顯示，骨科護(hù)理對(duì)于VTE的防治有著重要的作用，護(hù)理人員對(duì)于VTE的相關(guān)知識(shí)、防治措施等認(rèn)知程度的提高可有效降低VTE的發(fā)生[8，9]。本研究旨在通過調(diào)查我院骨科護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，為更好地對(duì)VTE進(jìn)行管理和控制提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用方便抽樣法，自愿為原則，于2018年6月選取我院19個(gè)病區(qū)的238名臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的護(hù)理人員均為我院注冊(cè)護(hù)士，從事骨科護(hù)理工作≥1年。鑒于男性護(hù)理人員較少，且在護(hù)理工作的分配上存在一定的特殊性，因而本研究僅以女性護(hù)理人員作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1問卷編制 由我院的護(hù)理專家4人組成專家團(tuán)，專家均為副高以上職稱，從事骨科護(hù)理工作超過20年，通過專家會(huì)議的形式，進(jìn)行了2輪評(píng)定，權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為0.811和0.902，相關(guān)研究表明權(quán)威系數(shù)在0.7以上即可認(rèn)定為高度權(quán)威[10]，其結(jié)果具有可靠性。

1.2.2調(diào)查問卷組成 ①我院接受調(diào)查人員的一般資料，包含年齡、職稱、年齡、工齡、學(xué)歷等社會(huì)學(xué)人口資料及是否曾接受VTE的相關(guān)培訓(xùn)等共6個(gè)條目。②知識(shí)掌握程度子問卷，包含病史詢問、血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表的使用、血栓栓塞的診斷方法、基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施、發(fā)生VTE的護(hù)理、VTE概念、DVT概念、PTE概念、VTE的危險(xiǎn)因素等理論知識(shí)共10個(gè)條目。以“完全掌握”，“部分掌握”，“熟悉”，“了解”，“不清楚”進(jìn)行評(píng)估。③技能掌握程度子問卷，包含VTE的臨床表現(xiàn)、如何預(yù)防VTE、VTE的治療方案、血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表、DVT輔助檢查方法及PTE輔助檢查方法共7個(gè)條目。以“完全掌握”，“部分掌握”，“熟悉”，“了解”，“不清楚”進(jìn)行評(píng)估。④臨床護(hù)理工作行為子問卷，包含監(jiān)測VTE、定期評(píng)估患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)、掌握患者及其家屬對(duì)VTE的重視程度、督促患者的基本預(yù)防、督促患者物理預(yù)防以及督促患者藥物預(yù)防的并發(fā)癥共6個(gè)條目。以“總是”、“經(jīng)?！薄ⅰ耙话恪?、“偶爾”、“從不”進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3調(diào)查方法 由調(diào)查者現(xiàn)場向各科室的調(diào)查對(duì)象講解此次調(diào)查研究的目的，要求及注意事項(xiàng)。告知研究對(duì)象此次調(diào)查采取不記名方式，調(diào)查結(jié)果與個(gè)人無關(guān)，僅用于數(shù)據(jù)分析，確保數(shù)據(jù)真實(shí)，有效。當(dāng)場回收問卷，若受調(diào)查者填寫不全，予以當(dāng)場返還補(bǔ)填。共發(fā)放問卷238份，回收問卷238份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析。本次研究資料均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)形式，采用例數(shù)和百分比表示，影響因素分析為非條件Logistic回歸。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料將238名護(hù)理人員按年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷、是否接受過?？婆嘤?xùn)以及層級(jí)等6個(gè)指標(biāo)分層列示，見表1。

表1 受調(diào)查人員的一般情況

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果將238例護(hù)理人員問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示護(hù)理人員在血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表的使用、VTE的臨床表現(xiàn)、VTE的治療方案以及DVT和PTE輔助檢查方法方面的知識(shí)掌握情況較差。結(jié)果見表2、表3。

2.3 規(guī)范化護(hù)理水平效應(yīng)之相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素分析建立Logistic回歸模型，應(yīng)變量為相關(guān)知識(shí)掌握情況(相關(guān)知識(shí)掌握情況中病史詢問等17個(gè)分項(xiàng)指標(biāo)的匯總)，并按如下模式構(gòu)建并賦值：17個(gè)分項(xiàng)指標(biāo)若有≥8個(gè)為完全掌握、部分掌握、熟悉、了解即賦值1=較好，否則為0=較差。自變量為表1所列示的6個(gè)指標(biāo)/因素，按兩分類模式進(jìn)行構(gòu)建和賦值。結(jié)果顯示，年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷及?？婆嘤?xùn)等5個(gè)變量被保留入回歸模型中(P< 0.05)，見表4。

表2 受調(diào)查人員相關(guān)知識(shí)掌握情況 [n(%)]

表3 受調(diào)查人員相關(guān)護(hù)理技能應(yīng)用情況 [n(%)]

表4 相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素Logistic回歸分析

2.4 規(guī)范化護(hù)理水平效應(yīng)之相關(guān)護(hù)理技能應(yīng)用情況的影響因素分析建立Logistic回歸模型，應(yīng)變量為相關(guān)護(hù)理技能應(yīng)用情況(相關(guān)護(hù)理技能應(yīng)用情況中監(jiān)測VTE等6個(gè)分項(xiàng)指標(biāo)的匯總)，亦按相近模式構(gòu)建并賦值：6個(gè)分項(xiàng)指標(biāo)若有≥3個(gè)為完全掌握、部分掌握、熟悉、了解即為1=較好，否則為0=較差。自變量及其賦值和選擇剔除同前。結(jié)果年齡、職稱、工作年限、專科培訓(xùn)等4個(gè)變量被保留入回歸模型中(P< 0.05)，見表5。

表5 相關(guān)護(hù)理技能應(yīng)用情況的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 受調(diào)查人員對(duì)靜脈血栓栓塞癥相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況研究結(jié)果顯示，受調(diào)查人對(duì)靜脈血栓栓塞癥相關(guān)理論知識(shí)掌握不全，大部分人都僅僅處于部分掌握和了解的狀態(tài)。而護(hù)士對(duì)VTE相關(guān)理論知識(shí)的掌握反應(yīng)其對(duì)VTE的重視程度和解決相關(guān)臨床問題的能力。有研究顯示，DVT知識(shí)的缺乏必將直接影響DVT的臨床觀察和護(hù)理，最終影響患者的預(yù)后[11，12]。從研究中可以看出，其中護(hù)士對(duì)DVT輔助檢查方法和PTE的輔助檢查方法完全掌握的人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的1%和2%，使用血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表的人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的5%，絕大部分的人都不了解VTE的治療方案。Logistic回歸分析顯示：年齡、職稱、護(hù)齡/工作年限、學(xué)歷、及?？婆嘤?xùn)與否，是主要影響因素。高護(hù)齡的掌握程度明顯好于低護(hù)齡，這可能與前者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富有關(guān)[13]。本科以上學(xué)歷的護(hù)士明顯比本科以下的臨床護(hù)士掌握力強(qiáng)，這可能與前者基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)有關(guān)。

3.2 受調(diào)查人員對(duì)靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)臨床技能的掌握情況從調(diào)查研究中可以看出，護(hù)士對(duì)病史的評(píng)估，血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表的使用，血栓栓塞的診斷方法完全掌握的人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的7%、5%、9%，可見護(hù)士對(duì)VTE護(hù)理的前期評(píng)估工作效率并不理想。從表格中可以看出，護(hù)士對(duì)VTE的基本預(yù)防措施，物理預(yù)防措施和藥物預(yù)防措施，發(fā)生VTE的護(hù)理完全掌握的人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的9%、5%、5%、4%。年齡、職稱、護(hù)齡/工作年限及?？婆嘤?xùn)與否是主要影響因素。值得強(qiáng)調(diào)的是：本次的受調(diào)查對(duì)象多為年輕護(hù)士，對(duì)VTE的認(rèn)知水平不高，并未對(duì)VTE的預(yù)防和護(hù)理予以重視，因此科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該著重加強(qiáng)護(hù)士對(duì)VTE的認(rèn)知概念。

3.3 護(hù)士對(duì)靜脈血栓栓塞癥護(hù)理預(yù)防的臨床行為分析此次研究結(jié)果顯示，醫(yī)院僅7%的臨床護(hù)士關(guān)注VTE，關(guān)注患者的基本預(yù)防、物理預(yù)防以及藥物預(yù)防的并發(fā)癥的人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的6%、6%、7%?？梢奦TE及其相關(guān)預(yù)防護(hù)理并未得到醫(yī)院臨床護(hù)士的重視。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)病人及其家屬的健康宣教和功能鍛煉的指導(dǎo)僅僅局限于一些口頭指導(dǎo)和簡單的翻身，手法按摩的指導(dǎo)，達(dá)不到預(yù)防VTE發(fā)生的效果。研究表明，有效的物理措施可以幫助患者預(yù)防VTE的發(fā)生，對(duì)高發(fā)科室配備有間歇加壓充氣泵，CPM和中頻治療儀等物理儀器，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士本身關(guān)注度可提高護(hù)理人員對(duì)VTE的防治能力[14，15]。除此之外，超過99%的護(hù)理人員忽視了對(duì)患者及其家屬對(duì)VTE重視程度的評(píng)估，導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)VTE造成的危害認(rèn)知不足，從而影響患者在預(yù)防VTE功能完全掌握，這是導(dǎo)致護(hù)士無法及時(shí)掌握患者的病情變化的重要因素，以至于不能及時(shí)做出相對(duì)應(yīng)的預(yù)防處理措施。因此加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于VTE的關(guān)注度，以及對(duì)于患者及其家屬認(rèn)知程度的重視顯得尤為重要。

綜上，加強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)VTE的重視程度和監(jiān)督臨床護(hù)士對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)的掌握，開展有效的VTE相關(guān)知識(shí)?？浦v座，可提高護(hù)士對(duì)靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理水平。