萬青松，羅繼元

(攀鋼集團總醫(yī)院放射科，四川 攀枝花 617023)

腎膿腫通常是由炎癥化膿導致腎臟實質被破壞所致，會嚴重破壞患者腎功能，如果不及時治療，該病持續(xù)發(fā)展將誘發(fā)周圍組織器官發(fā)生感染，從而嚴重威脅患者的生命安全[1，2]。以往臨床上常采用靜脈尿路造影對患者進行檢查，但由于檢查時間較長，長時間的腹帶壓迫加大了患者的痛苦，且對雙輸尿管等疾病檢查效果不佳[3～6]。近年來，多層螺旋CT在腎臟疾病中的應用不斷增加，不僅成像速度快且能進行大范圍的掃描，對腎臟的解剖結構以及形態(tài)學改變顯示更為清晰立體，對腎臟病變的檢出率和定性診斷成效顯著[7，8]。我院采用多層螺旋CT掃描對患者進行檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料2016年6月至2018年5月我院收治的37例經手術病理證實為腎膿腫患者，均于術前行CT平掃和增強掃描，且具有完整的臨床及影像學資料。男24例(64.86%)，年齡37～73歲[(52.15±3.34)歲]。女13例(35.14%)，年齡36～71歲[(49.21±4.59)歲]；以腰部疼痛、發(fā)熱為主要癥狀，腰痛時間5～180 d，體溫37.6～39.9 ℃；實驗室檢查免疫細胞均有不同程度升高。排除合并腎臟腫瘤和復雜囊腫者、已進行手術治療者及妊娠期婦女。

1.2 檢查方法37例患者均于術前接受CT掃描檢查，增強掃描均為碘過敏實驗結果陰性者，囑咐患者掃描前進行常規(guī)腸道準備。設備采用飛利浦公司Ingenuity Core 128層螺旋CT儀進行平掃及動態(tài)增強掃描?；颊卟扇⊙雠P位，掃描范圍包括全腎，自腎上緣(胸12椎)至腎下緣(腰2椎)。儀器參數(shù)設置：CT掃描設置參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，螺距為1，層厚、層距5 mm，球管轉速0.8 r/s。平掃結束后使用高壓注射器以2.5～3.0 ml/s的速度自動靜脈注射造影劑碘比醇0.8～1.5 ml/kg對患者進行增強掃描，具體的注射速度、劑量根據患者具體體質、年齡等情況而定；監(jiān)測點置于12胸椎，于造影劑注射完畢30 s后開始進行掃描，動脈期25～30 s、靜脈期70 s、延遲期3 min。

1.3 圖像分析由本院2～4名資深放射科診斷醫(yī)生對CT平掃和增強掃描的圖像進行分析，觀察病灶分布特點、CT平掃及增強掃描影像特征，并以最終達成的一致性結果為最終診斷結論。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據。計數(shù)數(shù)據比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病灶分布情況左腎15例(40.54%)，右腎18例(48.65%)，雙腎4例(10.81%)；膿腫直徑>2 cm者29例(78.38%)，<1 cm者8例(21.62%)；多發(fā)8例(21.62%)，其余均為單發(fā)。膿腫形態(tài)多為類圓形、橢圓形或不規(guī)則形態(tài)。11例(29.73%)膿腫形成后，蔓延至腎周圍，引起腎周圍感染。

2.2 影像特征37例患者CT掃描圖像經后處理技術處理，均無階梯狀偽影產生且對腎臟解剖結構、形狀、病變情況顯示清晰。平掃顯示病灶部位呈現(xiàn)出密度均勻的低密度影或密度不均的等密度低密度混合影，病灶多呈較為規(guī)則的類圓形，病灶邊緣顯示模糊(圖1)，11例于腎周見軟組織腫塊，測得腫塊中心CT值為0～20 Hu，腎周筋膜變厚，并于膿腫中可見氣液平面。增強后病灶邊緣低密度區(qū)可見環(huán)狀強化，壁層出現(xiàn)強化鄰近組織層次顯示不清(圖2)。病灶中心可見液體密度，病灶周圍皮質、髓質顯示較為模糊。動脈期測得CT值較平掃增加22 Hu，病灶邊緣出現(xiàn)輕度強化，靜脈期測得病灶部位CT值增加76 Hu，病灶邊緣呈重度環(huán)形強化，延遲期可測得CT值增加45 Hu，病灶邊緣持續(xù)輕度強化，三期增強掃描病灶中均未明顯強化顯示，且病灶中心密度稍高于水密度。

圖1 CT平掃 腎實質內可見類圓形低密度影(箭頭)，其內可見氣-液平(箭頭)，腎周筋膜增厚 圖2 增強掃描 a：動脈期，囊腔內未見強化，壁呈局部持續(xù)強化(箭頭)；b：靜脈期，囊腔內未見強化，壁局部持續(xù)輕度強化；c：延遲期，囊腔內未見強化，壁局部持續(xù)輕度強化

2.3 CT平掃與增強掃描對病灶檢出情況比較CT平掃與增強掃描對膿腫直徑>2 cm、<1 cm的檢出情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，對腎膿腫合并腎周感染的檢出情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 CT平掃與增強掃描對病灶檢出情況比較 (n)

3 討論

腎臟疾病在全身疾病中較為常見。而腎膿腫在腎臟疾病中患病率相對較低，該病在臨床上常伴膀胱炎一起發(fā)生，因此易發(fā)生腎周感染[8～10]。隨著CT技術的不斷發(fā)展與成熟，MSCT逐漸取代常規(guī)CT對患者進行檢查，有相關研究顯示，MSCT掃描對病灶的大小、性狀以及外侵情況顯示清楚[11]。MSCT應用于對腎膿腫的掃描中，不僅能直觀顯示腎臟的輪郭、外形、破壞等情況，而且對患者進行增強后通過腎實質時期病灶周圍的強化程度及密度顯示情況對病灶能進行更清楚的觀察，進一步對病變的性質進行判斷，從而能及早幫助臨床對病情進行診斷[13]。為此，本文應用多層螺旋CT掃描在診斷腎膿腫并腎周感染診斷中的價值進行了研究。

典型的腎膿腫在CT上表現(xiàn)為低密度占位現(xiàn)象，且膿腫中心部位的CT值較水稍高卻低于周圍正常腎組織，部分膿腫周圍可見低密度水腫區(qū)，少數(shù)病灶內的氣-液平面為其表現(xiàn)特征[14]。增強后可見膿腫壁明顯環(huán)形強化，而膿腫區(qū)與周圍水腫帶則無明顯強化顯示，且強化區(qū)與不強化區(qū)往往會形成“環(huán)征”。而膿腫壁平掃往往內壁粗糙，周圍水腫帶變窄。增強后病灶會呈現(xiàn)典型單環(huán)、多環(huán)征象。部分病例膿腫征象不典型，病灶邊緣清晰程度不一致，且病灶中心可見稍高密度影。而增強掃描后出現(xiàn)不均勻強化[15～18]。本文研究結果顯示：37例患者CT掃描圖像經后處理技術處理，均無階梯狀偽影產生且對腎臟解剖結構、形狀、病變情況顯示清晰。平掃顯示病灶部位呈現(xiàn)出密度均勻的低密度影或密度不均的等密度低密度混合影，病灶多呈較為規(guī)則的類圓形，部分于病灶中可見氣液平面。增強后病灶邊緣低密度區(qū)可見環(huán)狀強化，病灶中心均未明顯強化顯示。CT平掃與增強掃描對膿腫直徑>2 cm、<1 cm的檢出情況比較差異無統(tǒng)計學意義，對腎膿腫合并腎周感染的檢出情況比較，差異有統(tǒng)計學意義，該研究結果提示通過腎膿腫病變的特有征象，可為腎膿腫的診斷提供依據，且結合多層螺旋CT增強掃描技術，對膿腫周圍的感染情況顯示清楚，提高臨床對腎膿腫并腎周感染的診斷能力[19]。結合既往研究結果進一步表明：多層螺旋CT掃描對腎膿腫并腎周感染患者進行檢查，不僅具有典型的影像特征，且通過多期增強掃描呈現(xiàn)出多環(huán)狀強化環(huán)，對周邊低密度的水腫帶顯示清晰，而且對病灶周邊感染部分強化明顯，形成此種征象可能是由膿腫的炎癥充血、水腫、壞死液化等病理特點所致，因此使CT檢查結果更接近病理變化，從而提高診斷準確性[20]。

綜上所述，多層螺旋CT掃描對腎膿腫并腎周感染的檢出率高，可清晰顯示腎膿腫的圖像特征，對提高膿腫并腎周感染的診斷率具有重要價值。