姜社甜

(駐馬店市中心醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000)

乳腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占新發(fā)腫瘤發(fā)病率的15%，嚴(yán)重危害女性患者的身心健康[1]。早期鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性，對治療方案的制定起到關(guān)鍵性的指導(dǎo)作用。常規(guī)二維超聲難以區(qū)分部分乳腺結(jié)節(jié)良惡性，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[2-3]。超聲造影增強模式可為臨床提供病灶組織供血信息，逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討超聲造影在乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年6月在駐馬店市中心醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)患者350例為研究對象，均為女性，年齡25～75歲，平均(46.23±8.75)歲；病灶最大直徑4.2～20.0 cm，平均(11.74±4.75)cm；右側(cè)病灶162例，左側(cè)病灶188例。所有患者均為單個病灶，經(jīng)手術(shù)后病理結(jié)果證實。

1.2 檢查方法

所有患者均接受超聲造影檢查，儀器為GE-Logiq E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為9L4探頭，探頭頻率為4～9 MHz。使用Sono Vue造影劑(意大利Bracco公司)、磷脂微囊的SF6造影微泡?；颊呷∑脚P位，先對患者使用二維超聲檢查，記錄乳腺結(jié)節(jié)大小、方位、形態(tài)、回聲特征、縱橫比、數(shù)目、形態(tài)、邊界、微鈣化灶、是否有液化壞死區(qū)等。隨后選取結(jié)節(jié)血流最豐富的切面，更換造影探頭和造影模式，將5 μg造影劑加入5 mL生理鹽水中配置成微泡混懸液，將4.8 mL造影劑經(jīng)肘前靜脈注入，推注生理鹽水5 mL沖洗，對病灶內(nèi)造影劑微泡的走行與分布進行嚴(yán)密觀察，動態(tài)采圖6 min。超聲造影增強模式觀察以下幾點：增強順序、增強強度、增強時間、增強均勻性、增強后病灶大小變化、增強后形態(tài)、有無增強缺損、增強后邊界、滋養(yǎng)血管、蟹足征等。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲造影診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)價值，包括診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。分析超聲造影檢查乳腺良惡性結(jié)節(jié)特征，包括增強方向、增強強度、灌注缺損、增強范圍、蟹足征、滋養(yǎng)血管等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，比較采用卡方(χ2)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)結(jié)果

350例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查有443個結(jié)節(jié)，其中：惡性結(jié)節(jié)122個(27.54%)，包括浸潤性小葉癌13個(2.93%)，浸潤性導(dǎo)管癌59個(13.32%)，浸潤性乳頭狀癌6個(1.35%)，髓樣癌2個(0.45%)，原位癌28個(6.32%)，轉(zhuǎn)移癌9個(2.03%)，黏液腺癌3個(0.68%)，惡性肌上皮瘤1個(0.23%)，惡性血管肉瘤1(0.23%)；良性結(jié)節(jié)321個(72.46%)，包括乳腺腺癌141個(31.83%)，纖維瘤104個(23.48%)，導(dǎo)管內(nèi)乳腺狀瘤7個(1.58%)，不典型增生57個(12.87%)，炎性改變12個(2.71%)。

2.2 超聲造影診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的價值

超聲造影診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為86.89%(106/122)，特異度為85.05%(273/321)，準(zhǔn)確度為85.56%(379/443)。見表1。

表1 超聲造影與病理結(jié)果對照 例

2.3 超聲造影檢查乳腺良惡性結(jié)節(jié)的特征

惡性結(jié)節(jié)向心性、增強強度高、灌注缺損、增強范圍擴大、蟹足征、滋養(yǎng)血管比例均高于良性結(jié)節(jié)(封四圖1—2)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 超聲造影檢查乳腺良惡性結(jié)節(jié)特征比較 例(%)

3 討論

近年來，乳腺癌的死亡率與病死率越來越高，發(fā)病年齡趨于年輕化。超聲是臨床診斷乳腺腫瘤的常用方式之一，常規(guī)超聲有較高的分辨率，能發(fā)現(xiàn)3 mm 以上的結(jié)節(jié)[4]。但因常規(guī)超聲為形態(tài)學(xué)成像，難以定性病灶的良惡性。彩色多普勒超聲雖能為臨床提供乳腺腫瘤較大血管的血流信息，并可對其進行半定量分析，但卻難以反映病灶的微循環(huán)血流[4]。

乳腺良惡性腫瘤的血流動力學(xué)與血管解剖學(xué)，能為超聲造影提供生理病理學(xué)特征。血管密度、血管通透性、血管走行、間質(zhì)的細(xì)胞組成等因素會影響乳腺結(jié)節(jié)的造影增強模式，能為鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)提供依據(jù)[5-6]。乳腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)血管增強的不均勻模式與腫瘤病灶內(nèi)新生血管的壞死、結(jié)構(gòu)和液化關(guān)系密切。超聲造影增強后顯示惡性結(jié)節(jié)血管相互融合，粗細(xì)多不均勻，扭曲并異常擴張，在腫瘤內(nèi)穿行；而良性結(jié)節(jié)血管管腔粗細(xì)均勻，多在腫瘤邊緣分布。惡性腫瘤生長速度較快，結(jié)節(jié)局部相對缺氧、缺血，出現(xiàn)壞死、液化，造影時發(fā)生充盈缺損區(qū)，常會發(fā)生充盈缺損與向心性高增強同時出現(xiàn)。病理上乳腺惡性結(jié)節(jié)存在血管數(shù)量增加；血管壁缺乏肌層，薄弱，血管舒縮成分缺如，可引起功能上的不足，阻礙靜脈回流；血管扭曲增粗，形態(tài)異常，交織成異常網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等情況[7-8]。因不典型增生和腺病的纖維組織與腺上皮常缺乏假包膜、組成缺少，增強后多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，但多表現(xiàn)為同進等增強或慢進低增強，病灶范圍在增強后縮小或不變或與周圍腺體完全融為一體，充盈缺損和滋養(yǎng)血管極少出現(xiàn)，這些表現(xiàn)均利于臨床對乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。超聲造影是將造影劑經(jīng)靜脈注射形成高反射系數(shù)的散射子流致使血流多普勒信號增強，進而使與周圍組織的對比增強，大大提高了超聲的診斷率[9-10]。本研究中，惡性結(jié)節(jié)向心性、增強強度高、灌注缺損、增強范圍擴大、蟹足征、滋養(yǎng)血管比例均高于良性結(jié)節(jié)，提示超聲造影可較好地鑒別結(jié)節(jié)的特征。乳腺惡性結(jié)節(jié)的高增強與腫瘤內(nèi)血管數(shù)量增加和生長、腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織，造成血管數(shù)量增加，與正常周邊組織相比其血液供應(yīng)較為豐富等有關(guān)。本研究中，超聲造影診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為86.89%、特異度為85.05%、準(zhǔn)確度為85.56%，提示超聲造影劑可較好地鑒別診斷結(jié)節(jié)的良惡性，這可能與超聲造影劑可較好地顯示惡性腫瘤浸潤周圍組織的微血管有關(guān)。

綜上所述，超聲造影診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)有一定價值，可有效區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)特征。