王旭龍

(商丘市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 商丘 476100)

小兒腦癱指患者出生1個(gè)月內(nèi)非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞神經(jīng)障礙綜合征，常伴有智力低下、行為異常、精神障礙、聽覺及言語功能障礙等癥狀[1]。小兒腦癱是一種病程長、難治愈、致殘率高的疾病，采用單一治療方式很難達(dá)到良好的治療效果。近年來，中醫(yī)治療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療已成為小兒腦癱治療的新趨勢,研究表明中藥藥浴聯(lián)合推拿配合西醫(yī)康復(fù)治療可有效提升患兒運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能[2]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究方法探討藥浴聯(lián)合推拿治療小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)障礙的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取商丘市第一人民醫(yī)院2016年5月至2018年5月收治的76例小兒腦癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組38例，男21例、女17例，年齡2～6歲、平均年齡(3.56±0.53)歲。腦癱類型：痙攣型12例、共濟(jì)失調(diào)型16例、混合型7例、強(qiáng)直型3例。對(duì)照組38例，男20例、女18例，年齡2.5～6歲、平均年齡(3.62±0.57)歲。腦癱類型：痙攣型腦癱15例、共濟(jì)失調(diào)型14例、混合型5例、強(qiáng)直型4例。2組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)所有納入患兒均符合小兒腦性癱瘓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；2)年齡2～6歲，患兒家屬依從性好，能協(xié)助患兒堅(jiān)持完成治療；3)近1年未采取外科手術(shù)治療及藥物治療；4)患兒家屬愿意參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全，免疫相關(guān)性疾病者；2)重癥肌無力、進(jìn)行性脊髓萎縮癥、合并癲癇者；3)過敏性體質(zhì)者；4)先天性腦積水、嚴(yán)重精神障礙者；5)肢體有固定性畸形者、皮膚破潰者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、功能訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予藥浴聯(lián)合推拿治療。1)藥浴療法：藥方由伸筋草、透骨草、川牛膝各30 g，紅花、當(dāng)歸各20 g，獨(dú)活15 g組成，3000 mL冷水浸泡30 min后以大火煎煮，煮沸后改文火繼續(xù)煎煮30 min取藥汁，紗布過濾后倒入放有40 ℃左右熱水藥浴盆中，調(diào)節(jié)室溫26 ℃左右，患兒頸部套游泳圈后置入藥浴盆中浸泡20 min，1 次·d-1，每周5次；2)推拿療法：采用按、揉、點(diǎn)手法對(duì)患兒肌肉及姿勢異常部位對(duì)應(yīng)的穴位以適度力氣進(jìn)行按摩，握住患兒異常關(guān)節(jié)部位采用扳和搖法充分外展?fàn)繌執(zhí)岣哧P(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用一指禪推法、指壓法、按揉法對(duì)四肢、脊柱兩側(cè)、髖關(guān)節(jié)由上至下按摩揉捏糾正肢體異常狀態(tài)，每次推拿時(shí)間約為30 min，1 次·d-1，每周5次。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1)粗大運(yùn)動(dòng)功能測量應(yīng)用中文版GMFM-88量表[4]，共88項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，0分表示不能完成，1分表示少量完成，2分表示部分完成，3分表示完成，包括A區(qū)(臥位與翻身)17項(xiàng)、B區(qū)(坐位)20項(xiàng)、C區(qū)(爬與跪)14項(xiàng)、D區(qū)(站立位)13項(xiàng)、E區(qū)(行走、跑、跳)24項(xiàng)5個(gè)分區(qū)，每個(gè)分區(qū)對(duì)應(yīng)總分分別為51分、60分、42分、39分、72分，每個(gè)分區(qū)評(píng)分越高，表示該項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；2)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分應(yīng)用改良Barthel(BI)指數(shù)評(píng)分，分值0～100分，分值越高，自理能力越好；3)肌張力評(píng)分應(yīng)用改良Ashworth評(píng)分，分值0～4分，0分表示正常肌張力，1分表示肌張力輕度增加，2分表示肌張力較明顯地增加，3分表示肌張力嚴(yán)重增加、被動(dòng)活動(dòng)困難，4分表示僵直、受累部位不能活動(dòng)，分值越高則肌張力越差；4)發(fā)育商(DQ)評(píng)分應(yīng)用英國格塞爾(Gesell)發(fā)育量表[5]，包括動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能4個(gè)能區(qū)，通過評(píng)估各部分行為模式對(duì)應(yīng)的年齡進(jìn)行檢測，DQ評(píng)分=(檢測成熟年齡/實(shí)際年齡)×100%，DQ評(píng)分越高則神經(jīng)發(fā)育越好。所有評(píng)分均由2名康復(fù)科經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后GMFM-88評(píng)分比較

2組治療前GMFM-88各分區(qū)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后GMFM-88評(píng)分中A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后GMFM-88評(píng)分比較 分

*P<0.05與治療前比較；△P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

2.2 2組治療前后BI評(píng)分與改良Ashworth評(píng)分比較

2組治療前BI評(píng)分與改良Ashworth評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，治療組治療后BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，改良Ashworth評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組治療前后DQ評(píng)分比較

2組治療前各項(xiàng)DQ評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，治療組治療后動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能DQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組治療前后BI評(píng)分與改良Ashworth評(píng)分比較 分

*P<0.05與治療前比較；△P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

表3 2組治療前后DQ評(píng)分比較 分

*P<0.05與治療前比較；△P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

3 討論

小兒腦癱在我國發(fā)病率約為0.3%，是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一[6]。腦癱兒腦損傷會(huì)伴隨其一生，尋找合適治療方式幫助腦癱兒恢復(fù)運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能可提高其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。推拿與中藥藥浴在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中占據(jù)十分重要的地位，馮燕華等[7]研究認(rèn)為中藥藥浴、按摩、針灸等中醫(yī)康復(fù)治療可改善腦癱患兒肌張力、提高運(yùn)動(dòng)功能、提升神經(jīng)功能。

中醫(yī)理論將小兒腦癱歸為"胎怯"、“五遲”、“五軟“、”五硬”范疇，先天不足致腦失養(yǎng)所致，病機(jī)為氣血虧虛、脾虛肝盛、筋脈瘀阻。本研究所用中藥藥浴方藥組成中伸筋草可祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)，透骨草可活血止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，川牛膝可通利關(guān)、逐瘀通經(jīng)，紅花可通經(jīng)活血，當(dāng)歸可活血止痛，獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、痛痹止痛，諸藥合用可起到祛風(fēng)止痙、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、止痛除痹作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，伸筋草可抗炎、鎮(zhèn)痛，透骨草可清熱解毒、鎮(zhèn)痛抗炎，川牛膝可提高機(jī)體免疫力，紅花可擴(kuò)張血管、改善神經(jīng)功能，當(dāng)歸可增強(qiáng)免疫力，獨(dú)活可抗炎鎮(zhèn)痛。

本研究中，治療組治療后GMFM-88各分區(qū)評(píng)分、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，改良Ashworth評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。腦癱患兒多伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、先天性肌弛緩，推拿療法通過按摩特定穴位及肌肉、牽張延展四肢及關(guān)節(jié)，可增強(qiáng)患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌張力。藥浴可調(diào)節(jié)患兒血流量，藥離子通過皮膚黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，減輕肝腎負(fù)擔(dān)，藥浴所用中藥活血化瘀、舒筋止痙協(xié)同作用結(jié)合推拿治療使患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能顯著提高、肌張力改善、自理能力提升。徐成娥等[8]研究認(rèn)為推拿可推進(jìn)腦癱患兒氣血運(yùn)行、緩解肌張力、提高粗大運(yùn)動(dòng)功能。劉永平等[9]研究認(rèn)為藥浴配合康復(fù)治療可促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，加速新陳代謝，改善全身機(jī)能。本研究中，治療組治療后動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能DQ評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，說明藥浴聯(lián)合推拿治療可有效改善腦癱患兒神經(jīng)功能。推拿治療可促進(jìn)患兒腦血管、淋巴循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)其中樞神經(jīng)發(fā)育。藥浴直接作用于病灶部位提高了病變部位血液微循環(huán)，提高腦部血、氧供給。藥浴聯(lián)合推拿治療使患兒運(yùn)動(dòng)功能提高，增強(qiáng)了神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)患兒智力發(fā)育。李茂清等[10]研究認(rèn)為在西醫(yī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合治療可促進(jìn)腦癱患兒大腦的康復(fù)，提高其智力水平。

綜上所述，應(yīng)用藥浴聯(lián)合推拿治療可有效提高小兒腦癱患者粗大運(yùn)動(dòng)功能、肌張力及日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)神經(jīng)功能發(fā)育。