柳書(shū)勤，殷敏敏

(武警河南省總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450052)

子宮內(nèi)膜癌為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床較為常見(jiàn)，其發(fā)病率約占各類女性惡性腫瘤的20%～30%[1]。目前，臨床治療早期子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)為主。宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用較為廣泛。但存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率高等不足[2]。醋酸甲地孕酮可直接作用于子宮內(nèi)膜，促使癌細(xì)胞凋亡。本研究選取武警河南省總隊(duì)醫(yī)院早期子宮內(nèi)膜癌患者78例，通過(guò)分組對(duì)比，探討宮腔鏡電切術(shù)、醋酸甲地孕酮聯(lián)合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年9月至2017年9月早期子宮內(nèi)膜癌患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=39)與觀察組(n=39)。對(duì)照組年齡27～61歲，平均(45.79±7.12)歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均(56.37±4.87)kg；臨床分期為Ⅰa期14例，Ⅰb期19例，Ⅱa期6例。觀察組年齡26～63歲，平均(46.21±7.20)歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均(56.57±4.92)kg；臨床分期為Ⅰa期13例，Ⅰb期20例，Ⅱa期6例。2組基本資料(年齡、體質(zhì)量、臨床分期)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；患者及家屬知情并簽署承諾書(shū)；術(shù)后接受化療。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常；子宮畸形；凝血功能障礙；心肺功能不全；血栓栓塞史；合并卵巢癌。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予宮腔鏡電切術(shù)治療。全身麻醉，擴(kuò)宮(10～12號(hào)擴(kuò)宮棒)，以膨?qū)m液(1.5%甘氨酸溶液)維持膨?qū)m壓力(9.31 kPa)。置入電切鏡(10 mm)，功率為100 W，以垂直電切環(huán)對(duì)子宮底部、子宮內(nèi)膜病灶及其下子宮淺肌層(3 mm左右)進(jìn)行切割。

觀察組給予醋酸甲地孕酮(青島國(guó)海生物制藥有限公司)、宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合治療，宮腔鏡電切術(shù)同對(duì)照組，術(shù)后給予醋酸甲地孕酮，80 mg·次-1，口服，2 次·d-1，持續(xù)3個(gè)月。

2組術(shù)后均進(jìn)行化療(紫杉醇+順鉑)，順鉑40 mg，第1—3天；紫杉醇80 mg·m-2，第1—8天。

1.4 檢測(cè)方法

空腹抽取靜脈血3 mL，離心，取血清，癌胚抗原125(CA125)以拜耳180化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自北京晶美生物工程有限公司。

1.5 觀察指標(biāo)

1)術(shù)后化療結(jié)束時(shí)(1個(gè)月)，評(píng)估2組療效。2)對(duì)比2組發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間。3)對(duì)比2組治療前后血清CA125水平。4)對(duì)比2組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。5)治療前后以腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估2組生活質(zhì)量，0～60分，其中51～60分為優(yōu)、41～50分為良、31～40分為一般、21～30分為差、<20分為極差。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤完全消失，無(wú)新病灶為完全緩解；腫瘤最大垂直直徑、最大直徑乘積縮小>50%為部分緩解；腫瘤最大垂直直徑、最大直徑乘積縮小≤50%或增大≤25%為無(wú)效；腫瘤最大垂直直徑、最大直徑乘積增大>25%為進(jìn)展。將部分緩解、完全緩解計(jì)入緩解。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組緩解率為84.62%，較對(duì)照組的64.10%高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

*P=0.038(χ2=4.303)與對(duì)照組比較。

2.2 發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間

2組發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀察組較對(duì)照組短(P<0.01)，見(jiàn)表2。

組別n發(fā)熱時(shí)間住院時(shí)間觀察組392.38±0.918.62±2.31對(duì)照組393.74±1.1212.70±4.16t5.8855.355P0.0000.000

2.3 血清CA125水平

2組治療后血清CA125水平均較治療前降低(P<0.01)，治療后觀察組血清CA125水平低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表32組治療前后血清CA125水平比較

組別n治療前治療后tP觀察組3939.71±4.6018.29±3.0424.2610.000對(duì)照組3940.42±4.7527.31±3.2514.2250.000t0.67112.658P0.5050.000

2.4 復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率

觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 生活質(zhì)量

2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前增高(P<0.01)，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表5。

表4 2組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較

表5 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

子宮內(nèi)膜癌起源于子宮內(nèi)膜腺體，好發(fā)于絕經(jīng)女性，發(fā)病原因較為復(fù)雜，與遺傳、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期雌激素刺激等均有關(guān)，臨床表現(xiàn)為疼痛、排液、陰道出血等，嚴(yán)重影響患者身心健康[4-5]。由于子宮內(nèi)膜癌多為腺癌，對(duì)放化療敏感度較低，故臨床以手術(shù)為首選治療手段。近年來(lái)，宮腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，宮腔鏡電切子宮利于觀察病變范圍、是否累及宮頸管等，可準(zhǔn)確切除病灶，有效降低子宮創(chuàng)傷，具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床[6]。但原發(fā)腫瘤病灶的局部浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移可影響預(yù)后，導(dǎo)致治療效果欠佳。孕激素為早期子宮內(nèi)膜癌患者常用的治療藥物，可改變子宮內(nèi)膜分泌期，促使癌細(xì)胞凋亡。醋酸甲地孕酮為天然孕激素衍生物，正常生理?xiàng)l件下可增強(qiáng)垂體促性腺激素功能，抑制雌激素分泌，應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌患者，可作用于雌激素受體，抑制其與雌激素結(jié)合，阻斷癌細(xì)胞生長(zhǎng)、擴(kuò)散，并可促進(jìn)蛋白同化，增強(qiáng)患者食欲，提高其耐受化療能力[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，緩解率高于對(duì)照組，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。表明醋酸甲地孕酮、宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合治療早期子宮內(nèi)膜癌患者，可縮短發(fā)熱時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

CA125由胚胎發(fā)育期體腔上皮生成，廣泛存在于子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤細(xì)胞表面，可用于病情檢測(cè)、預(yù)后評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清CA125水平低于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率較對(duì)照組低。表明醋酸甲地孕酮、宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合治療早期子宮內(nèi)膜癌患者，可改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。

綜上所述，醋酸甲地孕酮、宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合治療早期子宮內(nèi)膜癌患者，可縮短發(fā)熱時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，提高生活質(zhì)量，療效顯著。